早期异位妊娠应用腹部超声和阴道彩色多普勒超声诊断的临床比较

张凤英

【摘  要】目的：探讨阴道彩色多普勒超声及腹部超声在诊断早期异位妊娠中的应用价值。方法：以在我院进行产前超声检查及分娩的孕妇，作为本次的研究对象，诊断的时间为2014年至2016年，平均随机分为对照组和研究组。对照组进行腹部超声诊断，研究组进行阴道彩色多普勒超声诊断。结果：腹部超声检测出63例异位妊娠，阴道彩色多普勒超声检测出82例异位妊娠。腹部超声诊断符合率显著低于阴道彩色多普勒超声，P<0.05。阴道彩色多普勒超声在异位妊娠胚芽、盆腔积液等症状检出率方面显著高于腹部超声，P<0.05。结论：利用阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠能够得到较高的灵敏度及特异度，腹部超声可以作为早期异位妊娠的辅助诊断指标。

【关键词】早期异位妊娠;腹部超声;阴道;多普勒超声;诊断

异位妊娠指的是本应出现在子宫腔的胚胎出现在了其他地方，例如宫颈、剖宫产切口瘢痕处等。例如，当胚胎坐落在子宫切口瘢痕处，由于瘢痕处的纤维结缔组织不具备较好的收缩功能，当患者进行清宫术后会导致自行恢复困难而引起子宫破裂大出血，严重危及患者的生命安全。目前临床主要有药物治疗、腹腔镜手术、手术治疗等方法^[1]。药物治疗是通过抑制孕激素受体作用而停止胚胎生长发育，让其发生萎缩后产生疗效。手术治疗是切除病变的胚胎，对机体损伤很大，术后容易出现多种并发症。异位妊娠一般发生在多次妊娠孕妇群体中，这些孕妇属于高危群体，所以，必须要加强生产前的早期异位妊娠诊断，才能够有效挽救患者生命安全。本文将选取我院2014年8月至2016年8月收治的170例进行产前超声检查及分娩的孕妇胎的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院进行产前超声检查及分娩的孕妇作为本次的研究对象，诊断时间为2014年至2016年期间，共计170例，经过病理检查确诊，孕周6-8周，平均孕周7.1±1.3周;孕次2-3次，平均2.1±0.2次。排除严重肝肾、凝血、精神疾病的患者。年龄20～38岁，平均（24.1±2.5）岁。随机平分为对照组和研究组，每组85例。两组的一般资料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

询问了解患者的妊娠情况与病史，对患者进行详细的身体检查，进行确切的诊断，了解患者的禁忌情况，确定有无手术禁忌等^[2]，以上检查与询问情况进行保密。将术前超声诊断结果和手术时情况进行对比，判断超声诊断的准确率。

对照组使用腹部超声诊断仪，检查前保持膀胱充盈，取仰卧位，在下腹部进行多切面扫查，重点检查子宫及双附件包括子宫的内膜厚度、子宫大小、是否存在假孕囊以及腹腔、盆腔积液情况;

研究组诊断使用阴道彩色多普勒超声仪器，产品型号RH-3200，3.0-4.0探头。 采用阴道彩色多普勒超声检查仪。将超声探头设置为频率10赫兹对腹壁部位进行超声探查^[2]。患者取截石位，在超声探头处涂抹耦合剂后套上一次性避孕套，在避孕套外涂木络合碘，然后缓慢进入阴道内进行探查，行多层扫描，观察是否有孕囊并观察子宫的大小、内膜厚度以及盆腔、腹腔积液的情况。

1.4统计学方法

本次研究的所有数据通过统计软件SPSS19.0进行分析，计量资料检验方法为t检验，表示为均数±标准差，计数资料的检验方法为卡方检验，P<0.05为具有显著统计学差异^[2]。

2 结果

腹部超声检测出63例异位妊娠，阴道彩色多普勒超声检测出82例异位妊娠。腹部超声诊断符合率显著低于阴道彩色多普勒超声，P<0.05。阴道彩色多普勒超声在异位妊娠胚芽、盆腔积液等症状检出率方面显著高于腹部超声，P<0.05。

3 结论

异位妊娠指的是本应出现在子宫腔的胚胎出现在了其他地方，例如宫颈、剖宫产切口瘢痕处等。异位妊娠早期诊断难度很大，因为其症状不明显，怀孕40天内早期异位妊娠无论是否有明显停经史以及阴道不规则出血都不能进行准确诊断^[3]，如果并发黄体囊肿更是增加了诊断难度，因此當发现异位妊娠时大多已经处于孕中后期。异位妊娠等早起死亡率高达10% 左右，占到孕期死亡率等2%^[4]，因此早期诊断异位妊娠对于挽救孕妇生命具有重要意义。为了提高对早期异位妊娠的诊断率，降低误诊和漏诊率，有效提高产妇存活率，必须借助精准科学的诊断方式。在诊断早期异位妊娠时一定要结合精密方便的仪器进行，提高诊断的准确率。早期异位妊娠的常用诊断方法为B超、阴道彩色多普勒超声，术前诊断情况影响手术的具体方法，进而影响患者预后。

腹部超声诊断能够检测到胎心搏动以及妊娠囊，对于一位异位妊娠诊断十分关键，若子宫具有妊娠囊可以排除宫外异位妊娠。腹部超声早期诊断间质部妊娠可观察到子宫角突出、局部子宫肌层增厚可见妊娠囊，这为下一步治疗提供了依据。腹部超声诊断具有操作简便、观察视野大的特点，并且舒适度高更易被患者接受，但是超声诊断的探头频率较低，和病变部位的距离较远，因此影像质量较差、分辨率不高。另外，还会受到手术疤痕以及肠道内气体的干扰，如果患者合并输卵管位置异常那么就会提高异位妊娠的漏诊率。

一般情况下利用阴道彩色多普勒超声诊断妊娠具有较高的敏感度，具有较高的图像分辨率与清晰度。阴道超声直接从阴道部位紧贴子宫穹窿部，避免受到肠道气体、脂肪厚度的干扰，可以清晰观察到孕囊以及子宫内部构造。早期异位妊娠的孕囊周围有输卵管包绕，所以通过阴道超声表现出典型的输卵管环征^[5]。彩色多普勒阴道超声检查不需要患者憋尿，在诊断异位症方面具有较大优势，可以清晰呈现出孕囊内是否有胎心以及心管闪动，尤其适用于病灶较小的异位妊娠诊断，另外还能够将双侧卵巢的声像显示出来，有利于判断附件区小病灶的来源。多普勒彩色超声可以动态反映子宫内情况，图像非常清晰可靠。多普勒测速仪能够进行自由旋转，可以提供多角度最佳诊断图像。另外还具有切断功能可以对观察到的图像利用三维技术进行图像重建。

本次研究采用超声诊断进行早期异位妊娠诊断取得了较好的效果。综上所述，利用阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠能够得到较高的灵敏度及特异度，腹部超声可以作为早期异位妊娠的辅助诊断指标。

参考文献

[1]蔡霜婷，洪涛，周爱云.产前超声诊断早期异位妊娠[J].中国医学影像技术，2015，31（03）：438-441.

[2]刘颖.彩超产前诊断早期异位妊娠的价值[J].中国保健营养，2016，20：4787.

[3]邹秋玲.早期异位妊娠的诊断与处理[J].当代医学，2017，13：70-71.

[4]徐艳红.彩超诊断早期异位妊娠的研究分析[J].中国实用医药，2015，14：105-106.

[5]位波.三维能量多普勒在早期异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2016，23（04）：108-110.