延续护理对维持性血液透析患者负面情绪和生存质量的影响

王海霞

【摘 要】 目的：探讨延续护理对维持性血液透析患者负面情绪和生存质量的影响。方法：本研究选取2014年1月至2017年12月在本院进行维持性血液透析的100例终末期肾脏病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例；对照组进行常规护理，观察组进行延续性护理，两组患者均干预6个月，在干预前后对患者负面情绪和生存质量进行记录比较。结果：入院时两组患者SAS、HAMD及SF-36评分比较差异不显著（P>0.05），经护理，两组患者SAS、HAMD及SF-36评分均得到显著改善（P<0.05），且护理后观察组患者SAS、HAMD及SF-36评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理应用于维持性血液透析患者中可显著改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，同时还可提高患者生存质量。

【关键词】 维持性血液透析；延续护理；SAS；HAMD；SF-36

文章编号：WHR2018061018

维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病患者治疗的重要方法，通过透析，延缓病情发展及对其他器官的损伤；维持性血液透析虽然延长了终末期肾脏病患者的生存时间，但由于患者病程较长、并发症和不良反应多、正常社会功能受限且治疗费用高等因素，患者多承受着巨大的精神和心理压力，容易产生负面情绪，且生活质量较差。延续性护理是一种院内护理向院外护理延伸的护理形式，目前已经在多种慢性疾病护理中取得较好效果；本研究将延续性护理应用于2014年1月至2017年12月在本院进行维持性血液透析的患者中，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2014年1月至2017年12月在本院进行维持性血液透析的100例终末期肾脏病患者作为研究对象，纳入标准：透析时间≥6个月，每周透析次数≥2次，年龄≥18周岁，意识清楚，本研究经本院伦理委员会批准，所有患者及家属均对本研究内容及目的知情同意。排除标准：合并严重内科疾病患者，认知功能障碍者及不能配合完整研究者。其中男67例，女33例；年龄26～63岁，平均年龄（43.5±6.4）岁；原发性疾病：糖尿病肾病33例，慢性肾炎59例，高血压性肾病8例；随机分为观察组和对照组，各50例。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均按照治疗方案接受维持性血液透析，对照组患者采用常规护理模式，向患者及家属发放《血液透析健康知识宣传手册》，观察患者病情、透析过程中维护透析通路、对患者进行指导和健康教育，预防并发症发生。观察组进行延续性护理，具体如下。

1.2.1 建立延续性护理小组 选取本院血液净化中心资深医师2人和5年以上护理经历的专职护士3人组间延续性护理团队，要求组员具备必要的亲和力和语言表达能力。

1.2.2 制定护理方案 责任护士对患者基本情况进行登记，并协助主治医师完成对患者病情、生活质量等各方面的评估，制定护理方案，内容包括疾病及维持性血液透析相关知识、常见并发症及处理方式、透析通路监测、饮食及运动管理等；主要通过网络信息平台（短信、QQ、公众号、微信）及定期集体上课进行。

1.2.3 定期随访及家访 每周由责任护士负责对患者电话随访一次，了解患者一周具体情况，发现问题并及时解答；每月进行一次家访，和患者进行面对面都通并进行指导干预，重点了解患者心理情况，加强医-患-家属间的沟通，并进行必要的心理指導，帮助患者疏导负面情绪。

1.3 观察指标

两组患者均干预6个月，在干预前后对患者负面情绪和生存质量进行记录比较。

1.4 评价标准

负面情绪包括焦虑和抑郁两方面，焦虑情况采用焦虑自评量表（SAS）[1]进行评价，焦虑程度与SAS得分成正比；抑郁情况采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，抑郁程度与得分成正比[2]；生活质量采用健康调查简表（SF-36量表）从生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、活力、精神健康、总体健康8个维度进行评估[3]，综合得分与生活质量成正比。

1.5 统计学法分析

本研究数据分析采用SPSS 20.0软件，其中计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用百分比表示，进行卡方检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪比较结果

入院时两组患者SAS及HAMD评分比较差异不显著（P>0.05），经护理，两组患者SAS及HAMD评分均得到显著改善（P<0.05），且护理后观察组患者SAS及HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者生存质量比较结果

入院时两组患者SF-36评分比较差异不显著（P>0.05），经护理，两组患者SF-36评分均得到显著改善（P<0.05），且护理后观察组患者SF-36评分显著优于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

终末期肾脏病患者经维持性血液透析，5年生存率可达75%以上；虽然生命时间得到延长，但患者生存质量仍不理想[4]。研究发现，患者生存质量受疾病、并发症、心理因素、社会因素等多种因素的影响，其中焦虑、抑郁等负面情绪是主要原因之一，会通过影响患者神经-内分泌、免疫轴功能，影响患者生存质量。

传统护理模式只针对院内护理，而进行维持性血液透析的患者多数时间是在院外，因此，对患者进行院外继续护理很有必要。延续性护理是一种新型护理模式，它将医疗和护理服务延伸到社区、家庭，强调在院外对患者进行持续的随访和护理干预了解患者情况。本研究中观察组通过组建延续性护理干预小组，对患者进行持续6个月的护理，帮助患者建立良好生活习惯，调整心态，积极治疗。

本研究结果显示，延续性护理应用于维持性血液透析患者中可显著改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，同时还可提高患者生存质量。

参考文献

[1] 郭念峰.心理咨询师（3级）[M].北京：民族出版社，2005：197.

[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998，121-166.

[3] Ware J E.the MOS 36-Item Short Form Health Survey（SF-36）[J].Medical Care，1992，30（06）：473-483.

[4] 张渊，孟祥龙，张亚玲，等.维持性血液透析患者住院率及生存率分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（10）：884-886.