子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价

吴金萍

【摘 要】 目的：探讨介入治疗联合清宫术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法：选取2016年1月至2018年2月来本院妇科剖宫产瘢痕妊娠86例患者作为研究对象，随机将其分为对照组43例以及观察组43例，其中对照组直接进行清宫手术，观察组患者在介入治疗后进行清宫手术。比较两组患者在手术过程中的出血情况、住院恢复时间以及组织残留率。结果：观察组在手术过程中的出血量和住院的时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的组织残留率（2.33%）明显低于对照组（18.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术与直接做清宫手术相比较，对治疗剖宫产瘢痕妊娠具有更好的疗效。

【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；清宫术；疗效

文章编号：WHR2018052145

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）指的是在剖宫产手术后，女性再次怀孕，受精卵的着床位置位于子宫的瘢痕部位，是一种危险而罕见的异位妊娠[1]。随着剖宫产率上升，剖宫产瘢痕妊娠的发病率逐年上升，临床上常引起大出血，失血性休克，严重者危及生命。近年来由于阴式B超在临床的广泛应用及子宫动脉栓塞治疗的开展[2]，为治疗剖宫产瘢痕妊娠提供一种较好的治疗方法，本文作者对于本院收治的CSP患者采用子宫动脉栓塞术联合B超引导下的清宫术，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年2月来本院妇科住院诊断剖宫产瘢痕妊娠86例患者作为研究对象。随机将其分为对照组43例和观察组43例。其中对照组43例患者中，年龄26～45岁，平均年龄（34.23±2.09）岁。观察组43例患者中，年龄27～44岁，平均年龄（33.35±1.63）岁。两组患者均排除严重的肿瘤疾病，肝肾疾病，且在平均年龄、病情的严重程度等方面一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用床旁B超引导下清宫术，患者取膀胱截石位，常规外阴，阴道消毒，铺巾，放置窥阴器，再次消毒阴道，宫颈，在床旁B超引导下，负压吸引，直至看到病灶和绒毛组织时再停止。

1.2.2 观察组 观察组的患者在手术治疗的基础上，在子宫动脉栓塞介入治疗48～72小时内进行清宫治疗。1）消毒铺巾：让患者保持卧位的姿势，对患者进行常规的消毒麻醉处理。2）手术过程：采用Selidgner穿刺技术从患者的右侧股动脉开始，进行穿刺治疗，穿刺完成后对患者进行双侧子宫动脉技术造影，在完成技术造影后，注入25mg甲氨蝶呤，再选择明胶海绵颗粒若干粒进行动脉的栓塞处理。3）术后处理：在介入治疗完成后，检查产妇有没有出现发热以及阴道出血的症状。再进行清宫术，具体的做法是，先开始对子宫部分进行消毒，然后将宫颈上唇固定起来。将探针沿子宫体的方位直接送到子宫底部，然后使用宫颈扩张器来扩张宫颈管，插入吸引器，最后一步进行清宫，在无负压下，在宫腔内用宫腔吸引器，反复刮吸清理。

1.3 观察指标和评定标准

记录两组患者在手术过程中的出血情况、住院时间以及宫腔残留情况。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 17.0统计分析数据，以表示计量资料，组间比较用t检验；用百分比（%）表示计数资料，使用χ2检验。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

手术情况比较，观察组在术中的出血量以及住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的组织残留率明显低于对照组，为2.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠在妊娠中属于异位妊娠，发病率不高但危害很大，会引起较多的并发症，严重危害孕妇的身体。国内外相关报道较多[3-4]，但尚无统一的方案，较常用的就是药物治疗和手术治疗。一般的药物治疗耗时较长，瘢痕病灶消退不明显，血HCG下降缓慢，且在保守观察过程中若出现阴道大量出血等，需急诊开腹手术，必要时有切除子宫的风险。

清宫不干净会容易造成子宫感染以及子宫炎症，如子宫腔粘连或者感染，会严重影响女性的生育能力。清宫手术技术虽然已经成熟，但在临床上经常会出现术后的复发疾病。本次研究在清宫手术开始前，导入子宫动脉栓塞联合B超来作为引导治疗方法，更加优化治疗过程，减小对子宫的损伤以及术后大出血的情况。根据表1可知，观察组相比较单纯的使用清宫术得到了明显的疗效，观察组在术中的出血量以及住院时间显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。子宫动脉栓塞术[5]联合B超引导下清宫术，通过子宫动脉栓塞，然后使用B超引导下清宫的手术方法，具有对患者的手术创伤小，术中出血量少的优点。本次研究剖宫产瘢痕妊娠患者43例，在清宫术前，导入子宫动脉栓塞介入治疗方法，更加优化治疗过程，减小对子宫的损伤以及术后大出血的情况。根据表1可知，子宫动脉栓塞介入治疗联合B超引导下清宫术相比较单纯的清宫术有较明显的疗效，观察组的组织残留率（2.33%）明显低于对照组（18.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。总之，子宫动脉栓塞介入治疗联合B超引导相比较直接进行清宫术可以显著降低手术过程中的出血量，减少组织残留率，有利于患者的术后恢复。

参考文献

[1] Betrán A P，Ye J，Moller A B，et al.The Increasing Trend in Caesarean Section Rates：Global，Regional and national Estimates：1990-2014[J]. Plos One，2016，11（02）：e0148343.

[2] 馮颖，李坚，陈素文，等.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的效果评价[J].中国工程科学，2014，16（05）：4-10.

[3] 关凤丽.介入治疗联合清宫术治疗36例剖宫产瘢痕妊娠的临床效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（97）：89，92.

[4] Chen J M，Gao H Y，Lin Q，et al.Hysteroscopy combined with special uterine cavity forceps used in residual trophoblastic tissue removal surgery[J].China Journal of Endoscopy， 2014.

[5] 解芸磊.经子宫动脉介入化疗栓塞联合清宫术对剖宫产瘢痕妊娠的治疗价值分析[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4239-4240.