门诊临床输液反应分析与预防

李晓玲

【摘 要】目的：研究输液反应发生的原因，预防减少输液反应发生。方法：对26例门诊输液患者发生输液反应的原因进行分析、研究。结果：通过对可能引起输液反应的原因和发生机理进行分析，研究相应的解决措施。结论：要最大限度地降低输液反应的发生，必须严格控制整个输液流程的各个环节。

【关键词】输液反应；分析；预防

前言

输液反应是指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应或不良反应。引起输液反应的因素有很多，同时也较复杂，不单纯是药品质量问题或者人为操作失误，而是多种因素的综合表现。为做到少出现或不出现输液反应，本文通过分析我院近年来门诊输液过程中存在输液反应患者的资料，研究输液反应的原因及预防措施。

1 临床资料

1.1 —般资料

选取2015年1月～2017年12月本院门诊输液发生输液反应的26例。其中男11例，女15例；年龄22岁～60岁；发热反应7例，静脉炎13例，过敏性休克1例，荨麻疹5例。

1.2 输液反应临床表现

1.2.1 发热反应是输液过程中常见的一种反应，主要表现为发热、发冷和寒战。轻者发热，体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；重者一般表现为患者突然发冷发热，很快出现寒战，同时伴有烦躁、心慌、呼吸急促、面色苍白、四肢冰凉、脉搏微弱、血压下降等症状，且体温多在40℃以上。常因输入致热物质引起。

1.2.2 静脉炎红霉素、10%氯化钾、乳酸左氧氟沙星注射液等对血管有刺激作用的药物，可引发血管疼痛和静脉炎，表现为沿静脉走向出现条索状红线并局部发红、肿胀、灼热、疼痛[1]。这是现阶段出现比例较大的一类输液反应。

1.2.3 过敏性休克表现为意识障碍、面色苍白、血压降低、出冷汗，还有患者表现为晕厥等，主要是青霉素及其他容易引起过敏反应类药物过敏所致。

1.2.4 皮疹多因患者对某些药物过敏引起，以荨麻疹多见，其病因为接触异体血清、疫苗、药物等，引起的抗原抗体复合物反应，临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病。

2 原因分析

2.1热源

即所输液体中的各种微生物及其代谢产物。如果输入体内可发生热源反应，严重者可出现昏迷。出现热源的原因：一是输入溶液或药品制剂不纯；二是液体消毒保存不良；三是输液器消毒不严格或被污染；四是输液过程中未严格执行无菌规程所致。

2.2 致敏物质

高敏性体质患者输液含异性蛋白的液体，如右旋糖，水解蛋白、复方氨基酸、血浆或者配伍青霉素、头孢类、磺胺类等易过敏药物时，可引起过敏反应[2]。

2.3 输液技术

如果输液前未将输液管中空气排尽，输入机体后可致组织缺氧。如排液太少则输液管中可能存在的异物和热源进入机体，可引起炎性和热源反应。注射局部消毒不严格导致细菌污染；反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留时间过长，可引起静脉炎，针头未进入血管引起液体外渗，导致局部红肿甚至坏死。

2.4 输液速度及浓度

在单位时间内进入体内的微粒数，尤其是中药注射剂配伍稀释后析出的不溶性微粒超过个体耐受阈值，对体质虚弱或敏感病人易引发输液反应。静滴含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引发输液反应。

2.5输液环境

在夏季时气温炎热，空气湿度偏高，药液易被微生物污染而引发输液反应。冬季气候寒冷，药液温度低，对高龄患者或者体质较弱者，也易引发输液反应。

2.6 患者疾病、年龄、个体差异等与以上因素的累加；配液环境污染，输液器材的质量，输液速度及输液环境均有密切关系。

3 预防对策

3.1 严格掌握适应症，禁忌症

静脉输液的确有其他给药方法所达不到的效果，但风险也相应增多，故对于一般的轻症患者.可采用口服给药的方法，有严重的心肺疾患的患者更应慎重，尽量减少静脉用药。必须输液时，应充分考虑液体的选择和药物的搭配。每次输液应现配现用，不可在配药后放置过长时间，增加液体的不可控变化。

3.2 加强临床观察

发现患者出现寒颤，发绀，恶心等不适时，立即停止输液，轻者可不需要处理，严重者可给以0.1%盐酸肾上腺素0.5～lml，或盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，也可以用地塞米松5rag静脉注射[3]。

3.3 保证药液质量

液体在使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期，检查瓶盖有无松动及破损，瓶身有无裂缝等。同时注意配制方法，药物的配制顺序，有无药物的配伍禁忌等。对易发生反应的药物要认真执行，严密观察患者情况。

3.4 严格无菌操作

规范操作技术，操作前应认真洗手，防止配药注射器二次污染。严禁配药注射器的反复使用，避免抽吸药液时手碰触针栓。选择穿刺部位时应尽量避开有感染的皮肤，穿刺部位要彻底消毒，避免重复注射，若需重复穿刺时应更换针头及部位。严格落实环境和物品的采样检测规定，防范环境的污染。

3.5 加强巡视

在患者輸液过程中要加强巡视，注意控制输液速度，在巡视中给患者做有关卫生知识宣教，强调输液的注意要点，不可随意更改输液滴速等，以保证输液安全。

3.6 合理用药注意配伍

禁忌药物应专人保管，按进药的先后顺序发放。液体中应严格控制加药种类，多种药物联合使用要尽量采用小包装溶液分类输入，两种以上的药物配伍时，注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否变色，沉淀，浑浊。配制粉剂药品要充分震荡，使药物完全溶解。复方丹参等中草制剂不选用生理盐水、复方氯化钠等含钠离子成分较多的液体作为稀释剂等[4]。

3.7 选用合格的输液器具。使用密闭式一次性医用输液器，输液器具不宜存储过久。使用前应检查包装，是否有漏气或破损、过期等现象。禁止使用不合格的输液器具。

3.8 改善配液和输液环境 治疗室可配备净化操作台， 或定时进行空气消毒。治疗台面、地面、门窗等每日全面消毒。适当减少输液室的陪护，保持整洁，室内配备空调和暖气，适当调节室温，天气寒冷时协助病人做好穿刺部位的保暖工作，并适当提高液体的温度（不得

超过34℃）以减少药液对血管的刺激。

4 结语

输液反应在临床护理工作中是比较常见的现象，是一个复杂的过程，严重的输液反应甚至会导致危及生命等严重后果。因此，要严格操作的各个环节，最大限度地降低输液反应的发生。门诊护理人员需要有良好的心理素质和娴熟的技术，同时具备较好的思维方法和判断能力，一旦发生输液反应，立即做出准确的判断，同时采取准确和有效的治疗和抢救措施，确保病人生命安全。

参考文献

[1] 江芳芳.门诊输液反应的原因及预防.《求医问药》下半月刊，2012，10（9）：601.

[2] 龚佩茹.门诊输液患者发生药物不良反应的原因及其护理对策.解放军护理杂，2010，10（27）：1482-1483.

[3]蒋英军，李玉琴.临床输液反应的常见原因与防治.航空航天医药.2010，4（21）：621.

[4]梁慧.门诊输液患者发生输液反应的应急护理及预防措施.临床医药文献杂志.2016，3（28）：7583.