降低先心患儿动脉置管并发症发生率的护理专案

赵明明 张媛媛

【摘 要】目的：探讨经有效的动脉置管管理降低先心患儿动脉置管并发症的方法与措施。方法：通过随机选择268例于2017年5月至6月来我科治疗的先心病患儿作为研究对象，入组患儿为使用有创动脉血压监测的患儿，对照组患者给予常规导管维护，实验组患儿在对照组护理措施的基础上实施安全护理。结果：实验组动脉置管并发症的发生率以及重新置管率明显低于对照组。结论：动脉置管患儿在常规护理措施基础上实施安全护理，有利于降低动脉置管并发症发生以及重新置管率，减少患儿疼痛，降低患儿住院费用。

【关键词】 先心患儿 动脉置管 安全护理 并发症

动脉置管在小儿先天性心脏病中扮演重要角色，它能够监测血流动力学改变、方便动脉血气分析和动脉血乳酸浓度测定，还能够用于动脉注射及动脉输血。因此做好动脉置管护理尤为重要。患儿在缺乏安全感、疼痛，麻醉失效后都会出现不同程度的躁动，如果此时护理不当，则会出现导管脱出、渗血、血肿等现象。严重者可危及患儿生命安全。一旦发生并发症将会为患儿带来疼痛以及住院费用的增加，降低患儿家属满意度。故我科于2017年4月开展了降低先心患儿动脉置管并发症的护理专案。现报道如下：

1 一般资料

2017年5月至2017年6月我科收治先心病患儿305例，其中留置动脉置管302例，根据设定的納入标准，通过抛硬币的方法分为实验组130例和对照组138例。实验组先心病类型为房间隔缺损20例，室间隔缺损54例，动脉导管未闭7例，法洛氏四联症14例，室间隔缺损合并房间隔缺损5例，室间隔缺损合并卵圆孔未闭4例，室间隔缺损合并动脉导管未闭2例，房间隔缺损合并动脉导管未闭1例，肺动脉狭窄合并房间隔缺损2例，主动脉弓中断2例，部分性肺静脉异位引流1例，部分性肺静脉异位引流合并房间隔缺损2例，大动脉转位3例，部分型心内膜垫缺损1例，肺动脉狭窄5例，右室双出口5例，主动脉缩窄2例。对照组先心病类型为房间隔缺损16例，室间隔缺损62例，动脉导管未闭7例，法洛氏四联症11例，室间隔缺损合并房间隔缺损8例，室间隔缺损合并卵圆孔未闭2例，室间隔缺损、房间隔缺损合并动脉导管未闭2例，室间隔缺损、动脉导管未闭合并卵圆孔未闭1例，肺动脉闭锁1例，肺动脉狭窄合并房间隔缺损3例，主动脉弓中断1例，主动脉缩窄3例，大动脉转位2例，部分型心内膜垫缺损3例，肺动脉狭窄6例，右室双出口2例，部分性肺静脉异位引流合并房间隔缺损1例，完全型肺静脉异位引流1例，室间隔缺损、肺动脉狭窄合并主动脉瓣狭窄1例，主动脉瓣下隔膜合并二尖瓣返流1例，二尖瓣关闭不全1例，血管环2例，左冠脉起源异常1例。

2 纳入标准

⑴研究对象为2017年5月至6月入住我科的0-14岁先天性心脏病患儿

⑵入住ICU时间≥12小时

⑶入住ICU期间留置动脉置管的患儿

3 要因分析

3.1患儿与家属分离，无安全感。

ICU是特殊单元，入住ICU的患儿家属不能陪同。在陌生的环境，离开亲人，患儿没有安全感，易哭闹，不能配合治疗。

3.2麻醉失效后患儿烦躁

躁动是全身麻醉并发症之一，加之术后伤口疼痛，患儿在麻醉清醒早期躁动异常，此过程中牵扯动脉置管，导致渗血、渗液，甚至脱管。

3.3术后伤口疼痛

先心手术时间长，创伤大，术后伤口疼使患儿烦躁、哭闹、击打等均易牵拉、刺激动脉置管，导致动脉穿刺处渗血、渗液甚至脱管。

3.4更换体位时牵拉作用

患儿年龄小，对动脉置管无意识。自主翻身时，约束带强行牵拉动脉留置针，导致置管脱出。

3.5先心术后液体负平衡导致皮肤松弛

先心患儿术后要求液体负平衡以减轻心脏做功，液体负平衡导致皮肤松弛，皮肤轻微的牵拉可致动脉置管的移位脱出。

3.6对不能配合患儿更换敷贴时镇静不充分

更换敷贴时，对于不能配合的患儿未充分镇静，在更换过程中患儿肢体移动，导致置管脱出。

3.7约束带使用不当

对于带有动脉置管肢体使用约束带时，约束带使用不当，导致动脉导管牵拉脱出；带有动脉置管肢体从约束带脱出，患儿自行改变体位，导致动脉导管牵拉脱出。

3.8输液加压袋漏气

责任护士未能及时发现输液加压袋漏气，导致动脉血液回流至留置针内，血液凝固，导致动脉置管堵塞。

3.9护理人员对动脉置管危险因素认识不足

护理人员工作任务重，在工作当中未能及时发现导致动脉置管并发症以及脱管的危险因素，例如未发现输液加压袋漏气，导致长时间动脉血液回流至留置针内，导致堵管或血栓形成。护理人员在更换敷贴时未按无菌操作规范执行，导致感染。

3.10缺乏评估工具

为了具体了解动脉置管并发症以及脱管的原因，分析在临床工作中可能存在的问题，找出其中原因，针对其原因，绘制出了本科室发生动脉置管并发症以及脱管现象的鱼骨图如下。（见图一）。

问题确立如下

1.患儿缺乏安全感

2.患儿烦躁、疼痛

3.护理人员对动脉置管危险因素认识不足

4.护理人员缺乏责任心、操作不规范

5.缺乏评估护理成效的工具

专案的目的

1.识别动脉置管并发症的高危因素。

2.建立并完善动脉置管安全护理规范性流程。

3.加强对护理人员的培训。

4.降低本科室动脉置管并发症的发生率。

解决方法

1.成立专案小组 由组长 1 名，副组长 1 名 ，护师 3 名及护士3 名，组成专案小组。小组展开分析讨论并制订对策，制定培训计划、培训内容、督导专案改善措施的落实。

2.专案执行计划 本专案执行期间为2017年4月至2017年7月，执行过程分为计划期、执行期和评价期，依照此三期建立专案的进度表，列表如下。（见表1）

執行过程

1.对没有安全感的患儿，提供尽可能的帮助和安抚，如适时的陪伴、 聊天、给予听音乐放松心情，或者将新生儿安置于辐射台上，包被做成鸟巢状等。

2.与医生进行沟通，对烦躁易动患儿给予个体化的镇静镇痛方案。适度的镇静可避免患儿突然清醒或躁动所致的不良后果（如自我拔管、意外拔除有创检测导管等）[1]。

3.对于皮肤松弛的患儿，移动置管肢体时，应多加小心。

4.对不能配合的患儿，更换敷贴时应给予充分镇静。

5.对于带有动脉置管肢体使用约束带时应注意松紧适宜，经常观察动脉置管处的情况。

6.经常检查输液加压袋是否漏气，保证其处于功能状态。

7.在进行管道维护时必须遵循无菌原则，防止感染发生[2]。

8.采血后及时冲管，保持管道通畅，避免血栓形成。

9.制定护理成效评估的工具，每班评估动脉置管危险因素，做好防控工作。

10.提高护士安全意识，加强专业技术水平，做到全面把握患儿病情，对患儿负责。

效果评价

对照组与观察组干预结果比较。如表2：

2017年4月-7月，实施专案改善活动期间，本科室共收治先心病患儿298例，提高动脉置管安全管理后有8例渗血，，0例管道堵塞、3例脱管病例发生，动脉置管并发症及脱管发生率由22.67%降至8.84%达到专案改善的目的。

结论

有创动脉测压提供连续、迅速的数据，有利于对心脏术后患者的心功能、血容量的判断。此外，心脏术后患者常需进行血气分析，了解其呼吸功能和酸碱平衡情况，有创动脉测压通道的建立，避免了频繁动脉穿刺采血给患者造成的损伤[3]，也减少了护理人员动脉采血的困难。先心病患儿由于年龄小、安全意识薄弱，对治疗的依从性差，因此很容易出现安全事件[4]。我科对部分先心病患儿动脉置管实施安全管理，结果显示实验组动脉置管并发症发生率明显低于对照组，成效显著，有利于减少各种并发症的发生，值得应用。

参考文献

[1]丁文祥，苏肇伉.现代小儿心脏外科学[M].山东：山东科学技术出版社，2013： 181

[2]王素英，林志霞.28例小儿先天性心脏病围手术期的护理[J].中国民族民间医药，2010，19（6）：158

[3]曲雪琴，于鲁欣，常丽丽.体外循环下心脏术后有创动脉血压监测的护理进展[J].当代护士，2017，12：13-15

[4]庾少清，申叶林 ，昌艳军.小儿先心术后动脉置管的安全护理[J].医药卫生，2016，（39）：177-307