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养肾补心汤对病毒性心肌炎患者血清炎性反应因子、心肌酶谱的影响

2018-10-21陶智军刘晓辉

世界中医药 2018年6期
关键词:病毒性心肌炎

陶智军 刘晓辉

摘要 目的:探讨养肾补心汤对病毒性心肌炎(VMC)患者血清炎性反应因子、心肌酶谱的影响。方法:选取2015年10月至2017年8月武穴市第二人民医院收治的VMC患者126例,按照治疗方法的不同分为观察组(n=62)和对照组(n=64)。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组的基础上加用养肾补心汤治疗,2组均连续治疗2个月。比较2组临床疗效、治疗前后血清炎性反应因子及心肌酶谱指标水平;记录治疗过程中2组不良反应发生情况。结果:治疗后观察组与对照组总有效率分别为90.32%、75.00%,观察组显著高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组血清IL-6、IL-9、IL-17及TNF-α水平显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.01);2组血清IL-27水平显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.01);与治疗前比较,治疗后2组血清AST、LDH、CK、CK-MB水平均显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.01);治疗期间观察组恶心、呕吐、及腹泻的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:养肾补心汤治疗VMC可有效降低患者血清炎性反应因子及心肌酶谱指标水平,顯著提升临床疗效。

关键词 病毒性心肌炎;养肾补心汤;炎性反应因子;心肌酶谱

AbstractObjective:ToinvestigatetheinfluenceofyangshenbuxinTangonseruminflammatoryfactorsandmyocardialenzymespectrumofpatientswithviralmyocarditis(VMC).Methods:Atotalof126casesofVMCpatientsinourhospitalwereselectedanddividedintotheobservationgroup(n=62)andthecontrolgroup(n=64),accordingtothedifferenttreatmentmethods.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalwesternmedicinetreatment,andtheobservationgroupwasaddedwithyangshenbuxinTang,onthebasisofcontrolgroup.The2groupsweretreatedfor2months.Theclinicaleffects,seruminflammatoryfactorsandmyocardialenzymespectrumindexeslevelsbeforeandaftertreatmentofthe2groupswerecomparedandtheadversereactioninthecourseoftreatmentof2groupswererecorded.Results:Thetotaleffectiverateofobservationgroupandcontrolgroupaftertreatmentwere90.32%and75.00%respectively,andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthancontrolgroup(P<0.05).Comparedwiththosebeforetreatment,thelevelsofserumIL-6,IL-9,IL-17andTNF-αof2groupsaftertreatmentsignificantlydecreased,andobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup(P<0.01).ThelevelsofserumIL-27of2groupsaftertreatmentsignificantlyincreased,andobservationgroupwassignificantlyhigherthancontrolgroup(P<0.01);comparedwithbeforetreatment,thelevelsofserumAST,LDH,CK,CK-MBof2groupsaftertreatmentsignificantlydecreased,andobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup(P<0.01);theincidenceofnausea,vomitinganddiarrheaofobservationgroupwassignificantlylowerthanthoseofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionYangshenbuxindecoctioninthetreatmentofVMCpatientscaneffectivelyreducethelevelofseruminflammatoryfactorsandmyocardialenzymespectrum,indexes,improvetheclinicalcurativeeffect.

KeyWordsViralmyocarditis;Yangshenbuxindecoction;Inflammatoryfactor;Myocardialenzymespectrum

中图分类号:R256.2文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.026

病毒性心肌炎(ViralMyocarditis,VMC)是一种由病毒感染引起的心脏疾病,患者主要表现为心肌局限性或弥漫性病变,同时可伴有心包或心内膜炎性反应。VMC可分为急性、亚急性或慢性,急性期患者无死亡风险,但慢性VMC可逐渐演变为心肌病,威胁患者生命安全[1-2]。西医治疗VMC主要以抗病毒药物、心肌营养物质及免疫调节药物进行对症治疗,旨在直接杀灭病毒并缓解心肌损伤,但整体疗效尚不理想[3]。中医认为VMC属于“胸痹”范畴,主张以活血化瘀、益气养肾方进行辨证施治,养肾补心汤在慢性心脑疾病的治疗中取得较好疗效,具有标本兼治、不良反应少等优势[4]。本研究着重探讨养肾补心汤对VMC患者血清炎性反应因子、心肌酶谱的影响。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年10月至2017年8月武穴市第二人民医院收治的VMC患者126例,按照治疗方法的不同分为观察组(n=62)和对照组(n=64)。观察组中男32例,女30例;年龄17~54岁,平均年龄(38.69±14.25)岁;病程6个月至11年,平均病程(6.42±2.48)年;NYHA心功能分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级39例,Ⅲ级14例。对照组男35例,女28例;年龄19~55岁,平均年龄(39.36±13.41)岁;病程6个月至12年,平均病程(6.87±2.31)年;NYHA心功能分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级40例,Ⅲ级15例。2组间主要一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准(审批号:2017013)。

1.2诊断标准西医诊断符合《内科学》[5]中的相关诊断标准,存在心脏扩大、心率或心音异常变化、心律失常、心力衰竭等体征,伴有胸闷、心悸、乏力、心前区隐痛、头晕及恶心等症状;中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)病毒性心肌炎》[6],患者主诉心悸、喘促、烦躁、多汗、畏寒、水肿等。

1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准者;经CT或超声检查确诊者;近期未使用影响临床疗效的药物者;自愿加入本研究且患者及其家属均签署知情同意书者。

1.4排除标准合并精神系统疾病、血液系统疾病者;重要器官功能不全者;对研究所用药物过敏者;治疗依从性较差者等。

1.5脱落与剔除标准治疗中擅自调整治疗方案者;发生严重不良反应需停止治疗者;治疗中途主动退出研究者;治疗过程中失去联系者等。

1.6治疗方法对照组采用常规西药治疗:辅酶A注射液(马鞍山丰源制药有限公司,国药准字H34020480),50~200U/次,2次/d,溶解于500mL的5%葡萄糖溶液中,静脉滴注;三磷酸腺苷二钠注射液(江西银涛药业有限公司,国药准字H36021198),20mg/次,1~2次/d,以适量生理盐水溶解后静脉注射;口服维生素C片(山西云鹏制药有限公司,国药准字H34020907),0.2g/次,2~3次/d;心力衰竭者加用利尿药、血管扩张药,快速心律失常者给予洋地黄类抗心律失常药物。观察组在对照组的基础上加用养肾补心汤:取黄芪、葛根、丹参各30g,当归、党参、山茱萸、熟地黄、杜仲、炒枣仁各15g,桂枝10g,三七粉(冲服)、砂仁各6g,诸药除三七粉外以水煎煮60min,滤后取汁250mL,1剂/d,早晚分2次口服;2组均连续治疗2个月。

1.7观察指标1)治疗结束后比较2组患者临床疗效;2)分别于治疗前后采集2组患者晨起空腹外周静脉血5mL,经离心处理分离血清后,用酶联免疫吸附法检测其血清炎性反应因子水平,包括白细胞介素-6、-9、-17、-27、(IL-6、IL-9、IL-17、IL-27)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α);3)分比于治疗前后采用全自动生化分析仪检测2组血清心肌酶谱水平,包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB);4)记录并比较2组治疗中的不良反应,包括恶心、呕吐、头痛、心悸、腹泻及皮疹等。

1.8疗效判定标准参照相关文献[7]评估2组患者临床疗效:临床症状及体征基本消失,心电圖、X线片、血清酶等检查结果完全正常为治愈;临床症状及体征显著好转,上述检查结果基本正常为显效;临床症状及体征有所改善,上述检查结果基本正常为有效;临床症状及体征无变化,上述检查结果无改善甚至恶化为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.9统计学方法采用SPSS20.0统计软件对上述指标进行分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,行t检验;计数资料用率(%)表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较治疗后观察组与对照组的总有效率分别为90.32%、75.00%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后血清炎性反应因子水平比较与治疗前比较,治疗后2组患者血清IL-6、IL-9、IL-17及TNF-α水平均显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.01);2组血清IL-27水平显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.32组治疗前后心肌酶谱比较与治疗前比较,治疗后2组血清AST、LDH、CK、CK-MB水平均显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表3。

2.42组不良反应发生情况比较治疗期间观察组恶心、呕吐及腹泻的发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

3讨论

VMC主要的致病病毒为柯萨奇B组病毒,其感染机体呼吸道或消化道后引发病毒血症,进而侵犯心肌,最终使得心肌处于炎性反应状态。目前临床治疗VMC主要进行对症治疗,并嘱咐患者卧床静息,但治疗中易发生不良反应,从而影响患者临床疗效。

中医将VMC归属于“心悸”“胸痹”等范畴,关于其发病机制有“邪之所凑,其气必虚”“脉痹不已,复感外邪,内舍于心”等记载。故VMC主要发病机制为正气亏虚、外邪入侵,其中心气虚则血运不畅,心阴虚则心脉失养;病情迁延难愈,久而久之则导致阴阳两虚、瘀血内停、热毒壅遏、痰浊内生[8-9]。由此可知,VMC治疗的关键在于活血化瘀、温阳益气、补肾固本,养肾补心汤方中黄芪、丹参、党参补益心气,养血滋阴,扶正固本;葛根清热解毒、升阳举陷;当归、山茱萸、熟地黄、三七粉、杜仲等补血活血,益脾补肾,温通经脉;桂枝温通心阳,散寒解肌;砂仁温中醒脾,与炒枣仁共用可养心安神,全方合奏补肾养心、益气健脾、温阳滋阴、活血通脉、化痰消瘀之效[10]。养肾补心汤在心绞痛、心肌梗死及心力衰竭等心脏疾病中的应用较多,吴彬[11]应用补心益肾汤治疗冠心病,不仅有效改善患者心功能、血流变学等指标,在预防复发与改善预后方面也具有独特优势。本研究结果显示,治疗后观察组的总有效率显著高于对照组,提示补肾养心汤可有效缓解VMC患者临床症状,疗效显著优于常规西药治疗。

大量炎性反应细胞浸润心肌组织,增加炎性反应因子的释放,进而促进VMC病情恶化。IL-17可直接损伤VMC患者心肌细胞,并介导其他促炎性反应因子IL-6、IL-9、TNF-α的释放,TNF-α则与心脏肥大、心肌炎性病变密切相关,三者含量与心肌受损程度呈正比;IL-27作为抑炎性反应因子,可有效抑制T淋巴细胞亚群分泌促炎性反应因子[12-13]。现代药理学实验[14-15]表明,较多中药可有效抑制VMC患者心肌的炎性反应状态,如黄芪通过直接抑制病毒,减轻其对心肌细胞的损伤,同时增强机体免疫功能,从而提升对病毒的杀伤力,解除由病毒所导致的炎性反应状态,降低炎性反应因子水平;丹参、党参、当归等可调节机体内环境及代谢,有助于增强机体对病毒的抵抗力与杀伤力,与黄芪共同作用以抑制促炎性反应因子释放。本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后2组血清IL-6、IL-9、IL-17及TNF-α水平均显著下降,且观察组显著低于对照组;2组血清IL-27水平显著升高,且观察组显著高于对照组,提示养肾补心汤可有效降低VMC患者血清促炎性反应因子水平,升高抑炎性反应因子水平,有效缓解心肌炎性损伤。

AST、LD、CK、CK-MB作为常用心肌酶谱检测指标,其水平与VMC患者病情严重程度亦呈正比[16]。养肾补心汤中黄芪、党参等可有效调节血管活性多肽与细胞因子的分泌,改善心肌供氧供血,增强心肌细胞收缩功能;此外还可保护血管内皮功能,阻止血小板过度聚集形成血栓,抑制动脉平滑肌细胞增殖,减少细胞外基质堆积,最终达到保护心肌细胞、改善心脏功能的目的[17-19]。本研究结果中,与治疗前比较,治疗后2组血清AST、LD、CK、CK-MB水平均显著下降,且观察组显著低于对照组,提示养肾补心汤治疗VMC可有效改善患者心肌酶谱指标,促进心功能恢复正常。治疗中观察组恶心、呕吐、及腹泻的发生率显著低于对照组,提示养肾补心汤治疗VMC的安全性较好。

综上所述,养肾补心汤治疗VMC不仅可降低血清炎性反应因子水平,还有效改善心肌酶谱指标,促进患者心功能恢复,从而有效缓解患者临床症状,疗效显著优于常规西药治疗,且安全性较好,值得临床推广应用。

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(2018-04-11收稿责任编辑:王明)

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