试论危险因素

摘要：本文探究的目的是对腔内泌尿外科手术尿路感染的危险因素进行探究，之后采取相应的预防措施，降低腔内泌尿外科手术尿路感染的几率。我们对某医院的260名腔内泌尿外科患者中，其中有26名患者为合并尿路感染者，以这26名感染者为研究组，同时再成立一个参照组，参照组中的成员是在260名患者中无尿路感染患者中，随机抽取出的26名成员。使用单因素和多因素Logistic回归法分析可能引起尿路感染的因素，把结果进行比较分析。

关键词：泌尿外科；尿路感染；危险因素

尿路感染（UTI）是泌尿外科常见的由细菌侵入泌尿道所引起的炎症，为进一步探讨医院内尿路感染患者的相关影响因素，以采取积极措施进行预防，作者回顾性分析本院泌尿外科患者的住院资料，以病例对照研究的方式剖析引起感染的危险因素，现报告如下。

一、资料与方法

1.基本资料

在2014年1-12月，某医院的泌外科一共收治260名患者，在这些患者中，其中男性患者176名，女性患者84名，年龄范围为18到86岁，平均年龄为61岁。基础的泌尿生殖道疾病的种类大致为肾绞痛、前列腺增生、肾积水、隐睾、肾结石等。

2.尿路感染的判定

在《医院感染诊断标准》中，如果患者出现尿沉渣白细胞≥5个/HP；患者经尿培养病原菌检验，革兰阴性菌≥105CFU/ml，革兰阳性菌和真菌≥104CFU/ml等症状其中的一种，那么则断定患者尿路已经被感染。

3.判定方法

对260名泌尿外科的住院患者的临床资料，做回顾性的分析，首先在其中选取尿路感染患者，并让他们成为研究对象，之后在没出现尿路感染的患者中随机抽取相同数量的人数，作为参照组。把两组患者的临床数据进行对比，之后进行分析。

4.统计学方法进行数据处理分析

采用统计学的方式对数据进行分析，之后应用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；用Logistic回归分析检验多因素。P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

1.单因素分析

在260位患者中，发现合并尿路感染的人数有26人，占总体人数的10%，单因素检验影响尿路的因素有年龄、性别、体质量指数、有创诊治措施、留置尿管时间、合并其他疾病、预防应用抗菌药物、住院季节（尤其是夏季），大体从这9方面进行比较。

2.多因素分析

多因素Logistic回归分析中，我们可以得知，引发尿路感染的独立危险因素有年龄比较大、有创诊治疗措施、合并其他疾病、预防使用抗菌药物等几方面。具体信息情况见表1。

3.腔内泌尿手术尿路感染影响因素分析

在进行腔内泌尿外科手术尿路感染的影响因素分析时，首先将年龄、性别、BMI指数、ASA分级、合并症数目、手术时间、住院时间、预防使用抗菌药物，各变量进行量化赋值，再将变量纳入Logistic回归模型，结果显示，手术时间、年龄、合并症数量是尿路感染的危险因素，预防使用抗菌药物是保护因素。

三、结果讨论

由于医学技术的迅速发展，泌尿外科手术过程中，医生专业技能、无菌的操作水平、感染预防干预措施等，都在不断的完善，患者术后尿路感染的几率也在不断的降低，但是还是有部分患者，受到自身体质特征、创诊治疗不到位等因素的干扰，导致术后尿路感染的发生几率还是居高不下，这次研究中一共有260例患者，其中有26位患者术后出现了尿路感染症状，感染率为10%，查阅相关文献后，发现一般医院的术后尿路感染的几率为5%，而我们所得结果比理论结果高出很多。在此次研究中我们对26位尿路感染患者进行了单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析，从分析结果中我们可以的得知，引起尿路感染的原因存在很多独立因素，例如：年龄大、合并其他疾病、有创诊治措施、预防侠用抗菌药物等，所以部分患者的术后患尿路感染的几率仍然很高。

先说年龄因素，我们从分析结果中可以看出，年龄大的患者的尿路感染几率是年龄小的3倍，这是因为年轻人的免疫系统和防御机制都很强，而年龄大的患者免疫系统个防御机制就相对弱了很多，同时年龄大的患者因为吸收能力比较弱，所以大部分会出现营养不足的症状，所以医院在进行治疗时，应该根据老年人的体质等因素，建立特殊的治疗机制，尤其要提升老人的免疫力。然后说，尿路感染的另外一个诱导因素，在给患者进行尿道插管、膀胱输尿管镜检查等一系列的器械检查时，导致尿道黏膜损伤，免疫功能下降，容易遭到病原微生物的入侵，而且机械的保留时间越长，尿路感染发生的几率会越大。在合并其他疾病的诱发因素，一些常见的合并疾病，比如心脏病、肾疾病、糖尿病等，这些疾病都可以使患者免疫力降低，防疫机制减弱，病原微生物不仅可以入侵，还可以定居繁殖，这种情况在进行诊治时，医生应对合并疾病做到趁早发现，及时治疗，降低患者尿路感染的几率。最后，不合理地使用抗菌药物也能诱发尿路感染。这主要是因为滥用药物能造成體内菌群失调、免疫功能损伤，会加大诱发病菌和真菌的继发感染的几率。调查研究显示，当前很多泌尿外科存在一定的不合理利用抗菌药物的现象，如药物选择不当、用药指标掌握不明确、用药时间过长等，应该得到医院的积极重视。同时医生应该注意对抗菌药物进行合理应用，应依据细菌培养及药敏实验来选择抗菌药物种类。

结语：

对于腔内外科住院患者在进行治疗时，一定要应用正确的方式与方法，尤其是进行手术时，在确保安全操作基础上，应该尽量缩短手术时间。同时在手术前，可以适当使用抗生素，对于年纪比较大和合并症患者，应提前做好术后尿路感染的措施，降低尿路感染的几率。由于临床中的尿路感染因素比较复杂，所以本文的尿路感染的选择因素有限，所列举的因素并不够完善，因此还要依据手术中失血、抗生素、合并疾病类型等具体情况，来进行具体分析，制定相应的治疗措施。

参考文献：

[1]付敏，陈前进.泌尿外科尿路感染危险因素分析及护理措施[J].检验医学与临床，2016，13（1）：122-124.

[2]刘亚伯.中西医结合治疗泌尿外科患者常见尿路感染情况及危险因素的回归分析[J].国外医学医学地理分册，2016，37（3）：239-242.

作者简介：

邱庆宇 1975.5.23 男 汉族 山东省梁山县 大专 医生 泌尿外科。