眼底动脉硬化程度对冠状动脉粥样硬化性心脏病的评估价值

林龙齐

【摘要】 目的：探究眼底动脉硬化程度对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的预测价值。

方法：选取2015年1月-2017年12月来本院行冠状动脉造影的患者68例作为研究对象，所有患者均行眼底动脉检测与冠状动脉造影，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组（n=48）与非冠心病组（n=20），比较两组患者临床资料、生化指标与眼底动脉硬化程度。结果：冠心病组患者眼底中央动脉颞上支与颞下支动脉血管直径均明显窄于非冠心病组（P<0.05）；眼底中央动脉不同分支平均直径均随着Gensini积分的增加而减少，Gensini积分≥121分的直径明显窄于Gensini积分0～40分的（P<0.05），Gensini积分≥120分的直径明显窄于Gensini积分0～40、40～80、81～120分的（P<0.05）。结论：眼底动脉硬化程度与冠心病患者冠状动脉病变程度密切相关，眼底动脉检查可作為评估冠心病病情程度的无创指标。

【关键词】 视网膜动脉硬化； 眼底动脉检查； 冠状动脉粥样硬化； 冠心病

【Abstract】 Objective：To investigate the predictive value of visual atherosclerosis in coronary atherosclerotic heart disease.Method：A total of 68 patients undergoing coronary artery angiography from January 2015 to December 2017 were selected as the study subjects.All patients underwent fundus artery examination and coronary angiography.Coronary angiographic results were divided into coronary heart disease group（n=48） and with non-CHD group（n=20），the clinical data，biochemical parameters，and the degree of retinal arteriosclerosis in different groups were compared.Result：The diameters of blood vessels in the supraorbital artery and superior tibial artery of the central ventricle of patients in the coronary heart disease group were significantly smaller than those in the non-CHD group（P<0.05）.The average diameter of the branches in the central fundus of the coronary artery was decreased with the increase of the Gensini score.The diameter of Gensini score≥121 scores was significantly narrower than those of Gensini score 0-40 scores（P<0.05）.The diameter of Gensini score≥121 scores was significantly narrower than those of Gensini score 0-40，41-80，and 81-120 scores（P<0.05）.Conclusion：The degree of fundus arteriosclerosis is closely related to the degree of coronary artery disease in patients with coronary heart disease，and the examination of the fundus artery can be performed.As a non-invasive indicator to assess the degree of coronary artery disease.

【Key words】 Retinal arteriosclerosis； Fundus examination； Coronary atherosclerosis； Coronary heart disease

First-authors address： Minsheng Hospital in Chaonan District of Shantou City，Shantou 515144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.008

随着我国人口老龄化加速，经济发展与人们饮食习惯的改变，冠心病发病率逐年升高，在冠状动脉粥样硬化发生早期如果可以及时了解病情发展程度，及时干预与治疗可有效延缓病情发展，提高患者生活质量[1-2]。但冠状动脉造影作为有创检查，费用较高难以普及[3]。大量研究表明眼底血管病变与心血管、肾血管病变密切相关，作为人体中唯一肉眼可直接观察到的血管，眼底血管与冠心病发病情况、病情评估的文献报道较少[4-5]。本研究通过探究眼底动脉硬化程度与冠状动脉粥样硬化性心脏病病情程度的相关性，以期探究一种无创性可普及的冠心病筛查手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年12月来本院行冠状动脉造影的患者68例作为研究对象，所有患者均行眼底动脉检测与冠状动脉造影，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组（n=48）与非冠心病组（n=20），其中冠心病组患者均符合WTO关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准[6]，排除标准：（1）患有先天性眼部血管疾病或眼球折光系统疾病、无法进行眼底检查的患者；（2）患有冠状动脉造影术禁忌证的患者；（3）合并患有血液系统疾病、自身免疫性疾病、精神疾病、恶性肿瘤的患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。所有患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 两组患者生化指标及临床资料收集 由接诊医师询问并记录患者吸烟史、年龄、高血压疾病史、糖尿病疾病史以及其他家族病史等临床资料，同时采集患者晨起空腹静脉血送检验科检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肝功能等化验指标。

1.2.2 冠状动脉造影 两组患者均采改良Seldinger法穿刺右侧股桡动脉，右冠状动脉采用左前斜和前斜两个体位，多体位投照完成选择性冠脉造影。多体位投照主要观察左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉及左右冠状动脉的分支。每个病变均由相互垂直的两个以上投照体位来确定，由两名介入心脏病医师判定，狭窄程度按冠状动脉内径表示。冠状动脉病变数按左冠状动脉前降支（LAD）、左冠状动脉回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）三个系统计算，临床医师判定为符合冠心病诊断标准后，再根据其病变程度与部位采用Gensini评分标准计算其缺血严重程度。其中Gensini评分标准计算方法为冠状动脉狭窄程度与病变部位的不同，采用单处病变积分与系数的乘积，每处病患积分的总和为该患者的Gensini总积分。

1.2.3 眼底动脉检查 两组研究对象均给予0.5%复方托品卡胺双眼散瞳两次，每次间隔15 min，随后采用VISUCAMNM/FA（German，Carl Zeiss Meditec AG）眼底照相仪进行视网膜血管照相，选取彩色眼底照片的右眼颞上和颞下侧出现视乳头后

2个视乳头直径处的视网膜动静脉为测量血管。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。眼底不同分支动脉平均直径与冠状动脉粥样硬化程度相关性分析采用Pearson相关性分析法进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者眼底中央动脉不同分支平均直径比较 冠心病组患者眼底中央动脉颞上支与颞下支动脉血管直径均明显窄于非冠心病组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同Gensini积分受试者眼底中央动脉不同分支平均直径比较 眼底中央动脉不同分支平均直径均随着Gensini积分的增加而減少，Gensini积分≥121分的直径明显窄于Gensini积分0～40分的（P<0.05）；Gensini积分≥121分的直径明显窄于Gensini积分0～40、41～80、81～120分的（P<0.05）；见表2。

*与Gensini积分0～40分比较，P<0.05；#与Gensini积分41～80分比较，P<0.05；%与Gensini积分81～120分比较，P<0.05。

2.3 眼底不同分支动脉平均直径与冠状动脉粥样硬化程度相关性分析 以受试者Gensini积分为因变量，以眼底中央动脉不同分支平均直径为自变量进行Pearson相关性分析，结果显示，眼底中央动脉不同分支平均直径与冠状动脉粥样硬化的程度与范围（Gensini积分）呈负相关（r颞上支=-0.569，r颞下支=-0.127，P<0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种全身性血管病变疾病，主要病理表现为不同部位的血管壁出现不同程度的增厚，血管硬度与血管脆性增加，随着病情进展，血管弹性丧失，血管管腔狭窄，增加心血管不良事件发生风险[7-9]，而冠状动脉粥样硬化性心脏病是心脏冠状动脉的粥样硬化性改导致的心肌缺血性损害的临床常见疾病[10]。眼睛由作为机体唯一的能够无创地观察活体血管状态的良好窗口，Kawashima-Kumagai等[11]对6 720名日本参与者中视网膜小血管口径与大动脉僵硬度纵向变化之间的关系进行分析，结果发现中年人群出现视网膜中央小动脉狭窄与动脉硬化的长期风险呈正相关关系，视网膜中央静脉则与动脉硬度等无关。本研究选取眼底中央动脉不同分支，既颞上支与颞下支动脉直径与冠心病发病、病情发展程度的相关性进行研究，结果发现，冠心病组患者眼底中央动脉颞上支与颞下支动脉血管直径均明显短于非冠心病组的，说明冠心病发病与患者眼底动脉病变密切相关，而Seidelmann等[12]对1993-1995年间美国心脏病学会/美国心脏协会10 470名未发生动脉粥样硬化性心血管疾病事件的受试者进行为期16年随访资料进行分析，视网膜小静脉较宽和视网膜小动脉狭窄的患者发生心血管疾病风险事件比例更高，进一步验证了上述结论。正常情况下，机体血管系统是一个完整统一的循环，在身体的各个血管中受到的代谢环境与血流动力学影响具有相似性，动脉粥样硬化发生的同时，不仅影响心脏血管、脑部血管，作为全身性动脉血管疾病，其他部位动脉也会出现不同程度的粥样硬化[2，13]，而眼球的血液供应来自眼动脉，颈动脉分支处眼动脉经视神经管入眶分为视网膜中央血管系统与睫状血管系统[14-15]，眼底摄像技术能够通过瞳孔清晰地观察到视网膜中央血管系统中的视网膜血管其周边组织的病变情况[16-17]。本研究中所选取的颞上支与颞下支两支动脉是视网膜血管丛中较大的分支，肉眼可清晰观察其病变情况。

而在不同Gensini积分受试者眼底中央动脉不同分支平均直径比较中发现，Gensini积分≥121分的颞上支动脉直径明显窄于Gensini积分0～40的； Gensini积分≥121分的颞下支动脉直径明显窄于Gensini积分0～40、41～80、81～120分的（P<0.05）；眼底中央动脉不同分支平均直径均随着Gensini积分的增加而减少，说明随着冠状动脉粥样硬化的发展，视网膜微小动脉的内膜脂质的沉积与小动脉壁厚度逐渐增加，导致管腔狭窄，这与机体其他大动脉的纤维化和钙化有着惊人的同步性[18-19]。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文编辑：程旭然）