以性神经衰弱为主要临床表现的慢性前列腺炎诊疗策略

摘要：临床上，许多以性神经衰弱为主要临床表现的慢性前列腺炎因缺乏典型下尿路症状和盆底区域疼痛表现而被误诊。因此，重视前列腺直肠指检和前列腺液常规检查，不囿于单纯的性神经衰弱表现而单独应用神经调节剂或精神类药物，积极采用中西医结合综合治疗措施，才能取得满意的临床效果。

关键词：前列腺炎；性神经衰弱；中西医结合治疗

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.029

中图分类号：R277.573.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）07-0114-02

Abstract： In clinical work， many chronic prostatitis whose main clinical manifestations of sexual neurasthenia are misdiagnosed due to lack of typical lower urinary tract symptoms and pelvic floor pain. Therefore， attention is paid to prostate digital rectal examination and routine examination of prostatic fluid， and neuromodulators or psychotropic medicine should not be applied in the performance of sexual neurasthenia alone. Instead， integrated traditional Chinese and Western medicine treatment measures should be actively adopted to achieve satisfactory clinical results.

Keywords： prostatitis； sexual neurasthenia； integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

在临床工作中，一些慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）患者以性神经衰弱为主要症状，因缺乏典型的下尿路症状和盆底区域疼痛表现，常常被误诊误治，严重影响患者的身心健康。兹就相关治疗探讨如下。

1 误诊原因分析

1.1 症状表现的复杂性和个体差异性

CP是好发于男性青壮年的常见病，其主要临床表现：①疼痛，如会阴部、下腹部隐痛不适，有时腰骶部、腹股沟区有酸胀感；②排尿改变及尿道分泌物，可表现为排尿梗阻和尿路刺激癥状，如尿频、尿急、尿痛、排尿不适或灼热，尿道口“滴白”等；③性功能异常，主要为勃起功能障碍、早泄，部分合并不育症；④性神经衰弱症状，如失眠、多梦、焦虑、紧张、情绪低落及多疑恐惧等。另外，症情复杂且具有个体差异性。有不少患者单纯以失眠、多梦、焦虑、紧张、情绪低落及多疑恐惧等不适为主诉，患者总感觉周身不适，情绪不佳，精神分散，坐卧不安，但缺乏典型的下尿路症状和盆底区域疼痛的表现，因此容易造成漏诊、误诊。

1.2 现行慢性前列腺炎分类标准和症状评分问卷存在缺陷

目前临床普遍采用1995年美国国立卫生研究所（NIH）提出的前列腺炎分类标准和1999年推荐的慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）问卷。其分类标准对有关症状表现语焉不详；NIH-CPSI虽然包括9个问题，涉及CP症状3个主要方面——疼痛、排尿异常和对生活的影响，但问卷更多是针对疼痛和排尿异常，而对有关性神经衰弱相关内容缺乏必要的表述，不能很好地指导临床。

1.3 对慢性前列腺炎缺乏系统认识

临床上，不但患者，甚至一些基层医生对CP，尤其对主要或单纯以性神经衰弱为临床表现的CP缺乏认识。患者往往就诊内科或神经科，仅接受一些精神类药物，而忽视对CP的治疗，因此难以取得满意疗效。另外，由于认识上的不充分，导致临床忽视前列腺直肠指检和前列腺液常规检查。

2 对策

2.1 加强教育

努力普及有关CP的相关专业知识，提高医务人员和患者对CP的整体认识，了解该病纷繁复杂的临床表现及个体差异性。

2.2 重视前列腺直肠指检和前列腺液常规检查

前列腺液常规检查（EPS）是最简单、快捷的CP辅助检查方法。虽然EPS中的白细胞数目与患者症情程度并无平行关系，但EPS常规检查仍不失为CP的诊断手段[1]。前列腺直肠指检结合EPS，能明确提示CP的存在，尤其对缺乏典型下尿路症状和盆底区域疼痛而以性神经衰弱为主要临床表现的患者，更具有临床价值。

2.3 重视性神经衰弱的病情特点

临床上，CP因病情多样，病程缠绵，疗效不理想，且易复发。由于CP症状变化大，有疾病因素，也有患者主观感觉因素。因此，治疗CP须重视患者的精神状态，遵循个体化治疗原则。一部分CP伴有严重的心理障碍，这类患者经长期治疗，包括精神或抗忧郁治疗，效果不理想，加重患者心理负担，往往越治越严重[2]。

对本病的治疗，不能囿于单纯的性神经衰弱表现而单独应用神经调节剂或精神类药物，而是积极采用抗生素、微波、生物反馈、中药、针灸等综合治疗措施。笔者一般根据患者前列腺液培养结果，选用敏感抗生素结合中医药治疗，取得满意的临床效果。

临床上，本病主要表现为失眠多梦，头晕目眩，烦躁易怒，遗精滑精，腰膝酸软，少腹拘急，四末不温，舌质黯淡或红，苔白滑润，脉沉细或弦紧。笔者不循常规补肾法，而以桂枝加龙骨牡蛎汤或二加龙牡汤内服。无明显湿热和/或瘀血兼夹者，一般不予加减；下焦湿热突出者，常配合自拟验方“一气汤”[3]，疗效明显。

3 典型病例

患者，男，49岁，干部，2016年3月2日初诊。患者多愁善感，精神抑郁，时心慌、头晕、汗出，曾在当地医院先后以“神经衰弱”和“抑郁症”，口服谷维素、维生素B1及中药汤剂等治疗6个月。后前往某三甲医院就诊，以“更年期综合征”治疗（用药不详）数月，1年来多方求治未见明显效果。刻下：尿余沥3年余，近1年无性生活，偶见晨勃，遗精，无尿频、尿急及少腹不适等。平素会阴部潮湿，大便黏滞不爽、有不净感，舌质红，苔白腻，脉弦滑。素嗜烟酒。前列腺直肠检查示：前列腺饱满，中央沟变浅，无明显触痛，取液量大，约4 mL、浑浊。EPS示：卵磷脂小体10%，白细胞满视野。前列腺液培养示：耳葡萄球菌，对多西环素、利萘唑啉胺、利福平等敏感。诊断为慢性细菌性前列腺炎。辨证为湿浊内阻，阴阳失调。予利湿泻浊、调和阴阳为法。处方：①晨服自拟验方“一气汤”：萆薢15 g，泽兰叶15 g，蜂房12 g，通草12 g，羌活9 g，柴胡12 g，防己15 g，黃柏12 g，牡丹皮12 g，苍术、白术各15 g，厚朴花9 g，薏苡仁30 g，甘草6 g。②暮服桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝12 g，白芍15 g，龙骨（先煎）30 g，牡蛎（先煎）30 g，生姜3片，大枣6枚。以上两方各7剂，每日1剂。文火水煎45 min取汁，于餐后顿服。③口服利福平0.45 g，每日1次。并嘱患者忌辛辣烟酒。适当身体锻炼，避免久坐。

2016年3月9日二诊：睡眠明显好转，汗出及会阴潮湿均减轻，晨勃较前坚硬，大便擦2次即净，苔白腻。守方各续7剂，余同前。

2016年3月16日三诊：睡眠佳，精神好，纳增，大便畅利，仍尿余沥，舌质黯淡，苔薄白。中药调整如下：萆薢15 g，泽兰叶15 g，蜂房12 g，桂枝12 g，黄芪12 g，柴胡12 g，红藤30 g，皂角刺12 g，牡丹皮12 g，苍术、白术各15 g，厚朴花9 g，薏苡仁30 g，甘草6 g。继服7剂，分早晚服。利福平口服如前。

2016年3月23日四诊：小便余沥不显，眠佳，2 d前满意行房事1次，苔薄白，脉滑。前列腺直肠检查无明显异常，前列腺液稀薄透明。EPS示：卵磷脂小体50%，白细胞2～10个/HP。守方继服21 d后痊愈。

按：以性神经衰弱为主要临床表现的CP，由于症状不典型，且有较为严重的心理精神因素，患者常表现为病程长，病情复杂，多方就诊疗效不佳。笔者针对患者瘀浊内阻、阴阳失调的证情特点及前列腺液细菌培养结果，采用敏感抗生素结合中药化湿浊、调阴阳之法，中西结合，标本兼顾，治疗前列腺慢性炎症和改善性神经衰弱表现并重，故能取得理想疗效。

参考文献：

[1] 梁潮潮.慢性前列腺炎诊治的若干问题[J].中国男科学杂志，2007， 21（4）：1-3.

[2] 李佳怡，黄翼然.慢性前列腺炎的病因与临床治疗经验[J].中国男科学杂志，2010，24（11）：56-57.

[3] 贾彦波.把握病情 中病即止[J].中医杂志，1991，32（2）：9.