硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床效果比较

孟宏武

【摘 要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床效果。方法：选择我院妇产科2015年1月～2016年12月收治的行剖宫产的产妇150例，随机分为对照组和联合组，每组75例，对照组采用硬膜外麻醉，联合组采用腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉治疗、麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间以及不良反应发生率。结果：与对照组比较，联合组麻醉质量的优良率明显的提高（98.67% VS 84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，联合组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间以及不良反应发生率均显著的减少（P<0.05）。结论：与单纯硬膜外麻醉比较，对剖宫产手术产妇实施腰硬联合麻醉，可以明显的提高麻醉质量，且麻醉效果十分显著，不良反应较少，值得广泛应用。

【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；剖宫产；临床效果

【中图分类号】R613

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-239-01

剖宫产手术是临床上常见的妇产科手术之一，选择有效的麻醉方式也是临床上工作的热点。硬膜外麻醉可控性强、镇痛效果较满意，但是具有麻醉药物用量大、肌松不满意的缺点[1]。腰硬联合麻醉是一种椎管内阻滞技术，在临床的应用较为广泛[2]。本文比较了硬膜外和腰硬联合两种麻醉方式在剖宫产手术中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2015年1月～2016年12月收治的行剖宫产的产妇150例，随机分为对照组和联合组，每组75例。所有产妇均符合剖宫产的指征，且均无剖宫产禁忌症。其中，联合组产妇年龄20～45岁，平均年龄（34.1±8.2）岁；初产妇41例，经产妇34例；体重54～89kg，平均体重（71.5±4.9）kg；孕周36～41周，平均孕周（39.3±2.4）周；ASA分级：Ⅰ级43例，Ⅱ级22例。对照组年龄23～44岁，平均年龄（33.9±7.6）岁；初产妇40例，经产妇35例；体重53～87kg，平均体重（71.8±5.2）kg；孕周37～42周，平均孕周（39.5±2.3）周；ASA分级：Ⅰ级44例，Ⅱ级31例。两组产妇的一般资料之间经过比较分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有组间的可比性。

1.2 麻醉方法 所有产妇入室后均常规监测生命体征，建立静脉通路。产妇取侧卧位，行L 2～3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，联合组经硬膜外穿刺针将腰穿针置入，直至脑脊液匀速流出后，30 s内注入0.5%布比卡因重比重混合液液2.2ml，将腰穿刺针退出；然后，经硬膜外穿刺针向头端置入导管约3 cm，产妇平卧并控制麻醉上界平面在T 4～T 6之间。对照组经硬膜外腔向头侧置管约3 cm，产妇平卧，注入2%利多卡因3～5 ml，5 min后确认导管位置正确后，一次注入0.75%的罗哌卡因10 ml，5 min内每分钟测定感觉阻滞平面1次，然后，每5min测定感觉阻滞平面1次，直至手术开始或平面固定。术后两组产妇均经硬膜外导管连接镇痛泵。

1.3 观察指标 比较两组的麻醉治疗、麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间以及不良反应发生率。

1.4 麻醉治疗评价标准[3] ①优：产妇无任何不适感以及牵拉反应，可以顺利的进行手术；②良：产妇有轻微的不适感，应用辅助药物后可以完成手术；③差：产妇的疼痛、不适感以及内脏牵拉反应比较严重，有牵拉疼痛，需要改为全身麻醉方可继续进行手术。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据的处理分析，计数资料与计量资料分别采用x2检验和t检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组麻醉质量比较 如表1所示，与对照组比较，联合组麻醉质量的优良率明显的提高（98.67% VS 84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组麻醉起效时间以及运动阻滞恢复时间比较 联合组麻醉起效时间以及运动阻滞恢复时间分别为（3.54±1.03）min、（124.65±34.21）min，明显低于对照组的（7.12±2.14）min、（147.75±43.68）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较 如表2所示，与对照组比较，联合组不良反应发生率显著的减少（P<0.05）。

3 讨论

麻醉是剖宫产手术的一個重要的环节，关系着手术的效果、产妇和婴儿的平安。硬膜外麻醉以其麻醉操作简便、机体循环干扰小等优点在临床上得到较为广泛的应用。然而，该麻醉方式的麻醉起效时间长、术中产妇的疼痛普遍、阻滞不全且肌肉松弛效果较差。近年来，腰硬联合麻醉在临床上的应用十分广泛，也逐渐应用于剖宫产的麻醉中。该麻醉方式不仅具有硬膜外以及蛛网膜下腔麻醉两种麻醉方式的优点，阻滞完全，镇痛、肌肉松弛效果十分显著，麻醉药物的用量较少，可以有效的减少盆腔牵拉痛[4]。本次研究结果表明，与单纯硬膜外麻醉比较，对剖宫产手术产妇实施腰硬联合麻醉，可以明显的提高麻醉质量，且麻醉效果十分显著，不良反应较少，值得广泛应用。

参考文献

[1] 刘雅，刘问宾，吴文浩，等.腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].河北医药，2013，35（12）：1802-1804.

[2] 柳秋仙，沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：589-590.

[3] 孙延波.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究[J].中国实用医药，2012，7（31）：65-66.

[4] 李连海，周涛.剖宫产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国医药导刊，2017，17（10）：1050-1052.