阴道镜下活检在宫颈癌前病变筛查中的临床应用效果分析

顾文秀

【摘 要】目的：分析观察阴道镜下活检在宫颈癌前病变筛查中的临床应用效果。方法：2017年3月——2018年4月期间，选择到我院就诊的疑似宫颈癌前病变患者共72例作为研究对象，均接受阴道镜下活检，以病理诊断为金标准，比较诊断结果。结果：病理检查，29例宫颈炎，25例CINⅠ级，11例CINⅡ级，4例CINⅢ级，3例宫颈癌，阴道镜下活检，28例宫颈炎，26例CINⅠ级，10例CINⅡ级，5例CINⅢ级，3例宫颈癌。结论：阴道镜下活检在宫颈癌前病变筛查中，检出率高，误诊率、漏诊率低。

【关键词】阴道镜；活检；宫颈癌；癌前病变；临床应用

【中图分类号】R711.31

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-218-01

宫颈癌（cervical cancer）是常见妇科恶性肿瘤，是位于女性生殖系统的恶性肿瘤，发病率高，且死亡率高，严重威胁女性身心健康。目前，宫颈薄层液基细胞学检查、HPV病毒检查与阴道镜下活检是诊断宫颈癌疾病常用的“三阶梯诊断方法”。其中，阴道镜下活检，不仅无创，而且安全性高，是宫颈癌诊断的重要辅助[1]。本研究将72例疑似宫颈癌前病变患者作为研究对象，均接受阴道镜下活检，以病理检查为标准，探讨评价阴道镜下活检在宫颈癌前病变筛查中的临床应用效果，现将研究情况总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年3月——2018年4月期间，选择到我院就诊的疑似宫颈癌前病变患者共72例作为研究对象，最小23岁，最大45岁，平均（34.1±5.83）岁。纳入标准：（1）均有性生活史。（2）临床上，以白带增多、接触性阴道出血等为主要表现。（3）宫颈伴有不同程度上的糜烂或炎症。（4）自愿参与研究，签署有知情同意书。（5）年龄20-50岁，女性。（6）本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）严重心脏疾病患者。（2）肝肾功能不全的患者。（3）精神意识障碍的患者。（4）阴道感染患者。（5）宫颈切除患者。（6）不愿参与本次研究的患者。（7）年龄<20岁，或者年龄>50岁的患者。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜下活检 本组72例患者均接受阴道镜下活检，具体操作如下：选用SLC-2000阴道镜数字成像系统，完成检查。检查前，均接受常规妇科检查，未见异常情况后，指导患者排空膀胱，取膀胱截石位，于阴道穹窿处置入窥阴器，窥阴器表面需涂抹润滑剂，避免损伤宫颈表面，完全清洁宫颈分泌物，根据检查需要，适当调整物镜角度，获取最佳成像。应用低倍镜，观察宫颈颜色、外形及血管等，并记录看到的成像内容。使用棉签，轻轻涂抹3%冰醋酸于宫颈上，留意宫颈血管与上皮颜色变化情况，病情严重者，间隔3min，擦拭1次醋酸。最后，以患者实际情况为依据，宫颈上涂抹碘酊，进行碘试验。在可见异型血管、点状血管、白色上皮及镶嵌等异常区域，取活组织，用于检查。

1.2.2 阴道镜成像特征 （1）正常转化区：检查时，未见移行区异常上皮，没有发现异常血管，上皮颜色正常，且血管形态也正常。（2）异型血管：也叫血管形态不规则，以中间断裂为显著表现，呈螺旋状或发卡状。（3）点状血管：常见于病灶处血管，血管呈点状，其中，点状越细小，提示低度病变的可能性较高，点状越粗大，提示高度病变的可能性较大。（4）白色上皮：如果给醋酸后，白色上皮改变面积越来越大，且改变速度越来越迅速，改变后，持续时间长，改变更加明显，提示宫颈病变呈加重趋势。 （5）镶嵌：病灶区域血管呈矩形形状排列，类似于“镶嵌”，如果镶嵌越小，提示低度病变的可能性较高，若是镶嵌越大，表示高度病变的可能性较高[2]。

1.2.3 CIN（宫颈上皮内瘤变）诊断标准 参考宫颈组织学，根据子宫颈鳞状上皮增生异型细胞范围占整上皮层的范围，将CIN分为3个级别，即CINⅠ级（宫颈低度病变）、CINⅡ级（宫颈中度病变）、CINⅢ级（宫颈高度病变）[3]。

1.3 统计学方法 本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（x2）检查，“P<0.05”表示统计学有意义。

2 结果

以病理检查为标准，分析阴道镜活检检出情况，详见表1。

3 讨论

宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，其中，原位癌多发生于30-35岁年龄段，浸润癌多发生于45-55岁，近些年，大量研究显示，宫颈癌发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，引起了人们的普遍关注。有学者认为，宫颈癌发病可能与病毒感染、性行为、分娩次数、生物学因素（如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫）及其他行为因素（如吸烟、营养不良）等有关。早期，宫颈癌并无明显体征与症状，随着病情发展演变，可出现对应症状，如阴道出血、阴道排液，晚期，患者可能出现便秘、尿急、尿频、贫血等症状，甚至是恶病质、尿毒症等，危及患者生命安全。临床上，一般将宫颈癌分为鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型，其中，直接蔓延、淋巴转移、血行转移是其常见的转移途径。

宫颈癌前病变（Cervicalprecancerouslesions）指癌症发生前该部位发生的病变，一般情况下，宫颈癌发生及发展会经历以下几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变——早期浸润癌——浸润癌[6]。如今，宫颈癌已经成为危害女性身心健康的重要疾病，但是，宫颈癌的发生并非无法预知，作为唯一一种可采取人为医学技术干预，降低发病率及死亡率的恶性肿瘤，宫颈癌在形成恶性肿瘤前，会以宫颈病变的形式警示患者，提示预防。宫颈癌前病变，症状不明显，不易察觉，且病变进展缓慢，持续时间长。一般情况下，由细胞分化失调，发展至不同程度上的不典型增生，再进展为原位癌，最终演变为宫颈癌，少则7年，多则20年。但是，并不是所有原位癌均可演变成早期宫颈癌，30%左右的高度病变，在未接受治疗的前提下，10年时间内，可演变为宫颈癌，70%左右的低度病变不会恶化，维持不变，或者自动逆转。及时发现宫颈癌前病变，为防治宫颈癌争取时间。由此可见，积极诊治宫颈癌前病变，对预防宫颈癌具有重要意义。

综上，阴道镜下活检在宫颈癌前病变筛查中，检出率高，误诊率、漏诊率低。当然，本次研究样本例数相对较少，代表性不强，因此，关于阴道镜下活检在宫颈癌前病變中的应用价值，还需临床进一步研究探讨。

参考文献

[1] 龚洪春，毕红. 阴道镜下活检在宫颈癌前病变筛查中的临床应用[J]. 中国妇幼保健，2016，31（16）：3394-3396.

[2] 阿曼古丽，王英红，彭心宇. HR-HPV、TCT检测结合阴道镜下定位活检在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用研究[J]. 兵团医学，2013，35（01）：11-14.

[3] 李云. 阴道镜下活检在宫颈癌前病变筛查中的临床应用分析[J]. 影像研究与医学应用，2018，2（04）：168-169.