疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床分析

哈恒勇

[摘要] 目的 探讨疝环填充式无张力疝修补术对腹股沟疝的临床治疗效果。方法 方便选取该院于2014年2月—2015年12月期间收治的92例腹股沟疝患者作为该次研究对象，利用随机数字表法将其均分为研究组、对照组（每组46例）。两组腹股沟疝患者均接受外科手术治疗，其中研究组行疝环充填式无张力修补术，对照组行巴西尼（Bassini）疝修补术，记录其手术情况、预后情况，将所得数据输入SPSS 19.0统计学软件后给予统计学分析并得出结论。结果 两组腹股沟疝患者手术时间分别为（37.35±4.61）、（35.66±4.52）min，数据对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量（13.35±1.66）mL、术后下床时间（3.74±0.69）h、术后疼痛持续时间（2.03±0.27）d、术后住院时间（5.03±0.94）d均显著少于对照组[分别为（22.58±3.57）mL、（8.02±1.22）h、（5.79±0.89）d、（9.81±1.16）d]，对比均差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后各项并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 利用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝有效性、安全性均较优，有利于保障患者疗效、预后。

[关键词] 腹股沟疝；疝环填充式无张力疝修补术；巴西尼疝修补术；应用效果

[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0085-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of mesh-plug tension-free hernia repair on inguinal hernia. Methods 92 patients with inguinal hernia who were admitted to this hospital from February 2014 to December 2015 were selected conveniently as the subject of this study. They were randomly divided into study group and control group （46 cases in each group） using random number table method. The two groups of inguinal hernia patients received surgical treatment. The study group underwent meniscus-ooptic hernia repair. The control group underwent Bassini hernia repair. The operation status and prognosis were recorded. The data was input into the SPSS 19.0 statistical software， statistically analyzed and drawn conclusions. Results The operation time of the inguinal hernia in the two groups were（37.35±4.61）min， （35.66±4.52）min， the difference was not statistically significant（P>0.05）； the intraoperative blood loss in the study group was （13.35±1.66）mL， and the postoperative bed-out time was （3.74±0.69）h， postoperative pain duration （2.03±0.27） d， and postoperative hospital stay （5.03±0.94）d were all significantly less than the control group [（22.58±3.57）mL， （8.02±1.22）h，（5.79±0.89）d， （9.81±1.16）d]， the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence of complications in the study group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The effectiveness and safety of inguinal hernia repair using hernia ring-filling tension-free repair are superior， and it is beneficial to ensure the efficacy and prognosis of patients.

[Key words] Inguinal hernia； Hernia ring tension-free hernioplasty； Brazilian hernia repair； Application effect

腹股溝疝是临床常见、多发的普外科疾病，发病原因主要为腹横筋膜缺损、腹股沟区域结构薄弱等。研究表明，目前主要采用外科修补手术治疗此病[1]，如何正确选择合适的手术方法仍具有一定争议。该文方便选取该院于2014年2月—2015年12月期间收治的92例腹股沟疝患者作为该次研究对象，探讨疝环填充式无张力疝修补术对腹股沟疝的临床治疗效果，为提高患者疗效及预后提供切实依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数字表法将方便选取92例腹股沟疝患者均分为研究组（n=46）、对照组（n=46）。研究组中男42例、女4例，年龄19～88岁、平均（51.26±1.17）岁，疾病类型：腹股沟斜疝29例、腹股沟直疝17例；对照组中男43例、女3例，年龄19～89岁、平均（51.57±1.20）岁，疾病类型：腹股沟斜疝28例、腹股沟直疝18例。两组上述相关数据对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入与排除标准：①经临床检查符合2014年由中华医学会外科学分会及腹壁外科学组修订的《成人腹股沟疝诊疗指南》中关于腹股沟疝的诊断标准；②无腹部外科手术史；③排除恶性肿瘤患者；④排除合并其他疝气患者；⑤排除处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期的女性腹股沟疝患者；⑥具有正常的心、肝、肾功能，无精神、免疫、血液等系统疾病；⑦患者及家属对该次研究内容完全知情，于术前指导其独立签署由该院医学与伦理研究会制定的知情同意书；⑧该次研究内容通过该院医学与伦理研究会审核。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组腹股沟疝患者均接受外科手术治疗，指定高年资、专科临床医护人员完成相关操作，其中研究组行疝环充填式无张力修补术，对照组行巴西尼（Bassini）疝修补术。具体方法如下：①疝环充填式无张力修补术：常规麻醉后消毒铺巾，手术切口位于耻骨结节、腹部沟韧带重点上方连线位置，将皮肤及皮下组织逐层切开后使提睾肌纵向分开，行精索游离、疝囊高位游离，即疝囊游离至疝囊颈部并有效显露腹膜外脂肪，上述操作应注意对髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、精索等组织的保护，将疝囊翻入腹腔（经内环口），需注意若疝囊较大则应将其于中部横断，有效止血远端后将其敞开旷置，近端缝合并翻入腹腔，之后网状填充物需填塞入内环口，应注意其尖端需朝向腹腔方向、底部则平齐疝环边缘，疝环周围腹横筋膜、填充物外瓣有效缝合固定后指导患者咳嗽并观察局部，以填充物未弹出为宜，确认术野范围内无活动性出血后平铺补片（聚丙烯）并将其固定至腹股沟韧带、联合腱上，对腹外斜肌腱膜间断缝合并将外环重建，常规关闭手术切口并于术后给予4～6 h局部压迫处理；②Bassini疝修补术：手术麻醉方法、入路均同疝环充填式无张力修补术，将疝囊颈部切断后对其高位结扎，使腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓有效缝合并固定腹股沟韧带。

1.2.2 观察指标 ①治疗情况：记录两组腹股沟疝患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间等治疗情况相关指标；②预后情况：记录两组腹股沟疝患者术后并发症发生率、随访疾病复发率等数据，其中术后并发症发生率包括低热、阴囊水肿、尿潴留等。

1.3 统计方法

研究所得两组腹股沟疝患者治疗情况、预后情况相关数据经SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料和计数资料分别经（x±s）、[n（%）]表示，并分别行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组治疗情况对比

两组腹股沟疝患者手术完成率均为100.00%，经分析可知两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组术中出血量、术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间均显著少于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组预后情况对比

两组腹股沟疝患者术后均接受2年随访，随访有效率均为100.00%。经分析可知，研究组术后各项并发症发生率均显著低于对照组，研究组随访复发率（0.00%）显著少于对照组（15.23%），数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组预后情况对比[n（%）]

3 讨论

经腹壁孔隙或薄弱点使腹腔中组织或脏器与腹膜壁层一并向体表突出的情况称为疝，其中以腹股沟疝发病率较高[2]。研究表明[3]，腹股沟区前外下腹壁呈三角形解剖结构，其中内界为腹直肌外侧缘、下届为腹股沟韧带、上届为髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线，当增高腹内压或腹壁强度减弱则可诱发腹股沟疝，此病一旦发生即无法自行消除，因此提示外科手术仍是目前临床用于治疗腹股沟疝的首选方式，通过相关操作的目的在于修补局部后使突出的组织或器官回归原位。有研究表明[4-5]，以往传统的Bassini疝修补术虽可获得理想的修补效果，但由于其属于有张力治疗技术，治疗原则在于将不同结构、不同解剖层次的局部机体组织强行缝合，如腹股沟韧带、肌腱等，从而导致术后患者自觉疼痛感较重。研究表明[6-7]，疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝后局部张力较术前并无显著增加，无需对正常的腹股沟区域解剖层次实施破坏即可完成修补治疗，此举有利于维持腱膜、肌肉正常解剖结构，在达到理想的腹壁缺损修补效果基础上有效消除缝合张力。肖海龙[6]研究证实，利用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝后，随访患者疾病复发率仅为2%以下。该文通过研究可知，研究组接受疝环充填式无张力修补术治疗术中出血量、术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间、术后并发症发生率、随访复发率均显著少于行Bassini疝修补术的对照组，该结论与汪波[7]研究结果相符。

综上所述，利用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝有效性、安全性均较优，有利于保障患者疗效、预后，值得今后推广。

[参考文献]

[1] 徐小勇.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝10例临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志， 2015，25（16）：145-147.

[2] 何晓莽，雷福明，黄文生.肝硬化腹水患者行疝环充填式无张力疝修补术临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1102-1104.

[3] 陈云升，程立国.疝环充填式无张力疝修补术在老年人腹股沟斜疝中的应用[J].中国药物经济学，2013，8（8）：361-362.

[4] 李荣，孙岩.轻量型网塞在腹股沟疝疝环充填式无张力修补术5中的优势和应用价值[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48（6）：506-508.

[5] 佟建秋，张颖，张振文，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2253-2254.

[6] 肖海龙.平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，22（11）：2562-2563.

[7] 汪波.62例疝环充填式无张力疝修补术应用于老年腹股沟疝的临床效果[J].中国保健营养，2016，26（5）：343.

（收稿日期：2018-02-02）