急性脑梗死患者sRAGE水平和NIHSS评分、脑白质病变分型、脑血管病危险因素的相关性

曹利　戴艳萍　靳美　张春媛　齐丹

[摘要] 目的 探讨急性脑梗死患者sRAGE水平和NIHSS评分、脑白质病变分型、脑血管病危险因素的相关性。方法 随机选取2013年5月—2017年5月该院收治的急性脑梗死患者160例，将这些患者作为脑梗死组，另选取同期该院体检健康者160名作为对照组，对两组人员的血浆sRAGE表达水平进行统计分析，并对脑梗死组患者的血浆sRAGE水平影响因素进行单因素分析和多因素Logsitic分析。结果 脑梗死组患者的血浆sRAGE表达水平（870.0±100.3）ng/L显著低于对照组（1 032.0±100.5）ng/L（t=4.303，P<0.05）。单因素分析显示，脑梗死组患者的血浆sRAGE水平影响因素包括吸烟、NIHSS评分、DWMH分级、eGFR（P<0.05），血浆sRAGE水平与吸烟、NIHSS评分、DWMH分级、eGFR均呈显著的负相关关系（r=-0.300，-0.372，-0.402，-0.641，P<0.05）。多因素Logsitic分析显示，脑梗死组患者的血浆sRAGE水平影响因素包括吸烟、NIHSS评分、DWMH分级、eGFR（P<0.05）。结论 急性脑梗死患者sRAGE水平和NIHSS评分、脑白质病变分型、脑血管病危险因素均显著相关。

[关键词] 急性脑梗死；sRAGE水平；NIHSS评分；脑白质病变分型；脑血管病危险因素

[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0066-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the correlation between sRAGE levels and NIHSS scores， white matter lesion type， and cerebrovascular disease risk factors in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 160 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from May 2013 to May 2017 were selected randomly. These patients were treated as cerebral infarction group， and 160 patients who were healthy in our hospital during the same period were selected as control group. The sRAGE expression level was statistically analyzed， and the influencing factors of plasma sRAGE levels in cerebral infarction patients were analyzed by univariate analysis and multivariate Logistic analysis. Results The plasma sRAGE expression level in patients with cerebral infarction was （870.0±100.3） ng/L， which was significantly lower than that of the control group （1 032.0±100.5） ng/L （t=4.303， P<0.05）. Univariate analysis showed that plasma sRAGE levels in patients with cerebral infarction were affected by smoking， NIHSS scores， DWMH grading， and eGFR（P<0.05）. Plasma sRAGE levels were negatively correlated with smoking， NIHSS scores， DWMH grading， and eGFR（r=-0.300，-0.372， -0.402， -0.641， P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that plasma sRAGE levels in patients with cerebral infarction included smoking， NIHSS scores， DWMH grading， and eGFR （P<0.05）. Conclusion Patients with acute cerebral infarction were significantly associated with sRAGE levels and NIHSS scores， white matter lesions， and cerebrovascular disease risk factors.

[Key words] Acute cerebral infarction； sRAGE level； NIHSS score； Classification of white matter lesions； Risk factors for cerebrovascular disease

糖基化终产物受体（RAGE）属于一种砖模受体，归属于免疫球蛋白超家族，能够结合多种动脉粥样硬化发病的相关配体，从而为动脉粥样硬化的发生發展提供良好的前提条件[1]。该研究对2013年5月—2017年5月该院收治的急性脑梗死患者160例的临床资料进行了统计分析，探讨了急性脑梗死患者sRAGE水平和NIHSS评分、脑白质病变分型、脑血管病危险因素的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的急性脑梗死患者160例，纳入标准：所有患者均符合急性脑梗死的诊断标准[2]，均经头部MRI证实为急性脑梗死，发病时间均在1周以内，均知情同意。排除标准：将合并蛛网膜下腔出血、终末期肾病等患者排除在外。其中男性患者106例，女性患者54例，年龄65～87岁，平均（76.2±10.2）岁。在既往史方面，123例为高血压，69例为吸烟，59例为高血脂，51例为糖尿病，29例为心脏病。将这些患者作为脑梗死组，另选取同期该院体检健康者160名作为对照组，其中男性96名，女性64名，年龄66～87岁，平均（77.2±10.5）岁。在既往史方面，127例为高血压，70例为吸烟，60例为高血脂，50例为糖尿病，27例为心脏病。两组人员的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 NIHSS评分 在两组人员入院、发病40 min～8 h时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者的神经功能缺损程度进行评定[3]。

1.2.2 脑白质病变（DWMH）分型 采用1.5T MRI机（美国GE公司）对患者进行MRI检查，应用液体衰减反转恢复序列评估皮质下白质改变，依据影像结果及病变严重程度对脑白质病变进行评分，总分0～3分。在DWMH分型方面，无病灶评定为0分，点状病灶评定为1分，轻度弥漫性病变评定为2分，重度弥漫性病变评定为3分，重度病变的评定标准为评分在2分以上[4]。

1.2.3 血脂、肾小球滤过率（eGFR）检测 在两组人员入院第2天清晨将其空腹血采集下来，对其血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标水平进行检测。在两组人员入院第3天清晨将其空腹血采集下来，应用德国Quantikine RD systems生产的酶联免疫吸附（ELISA）试剂盒对其血浆可溶性糖基化中终末产物受体（sRAGE）表达水平进行检测。将两组人员的清晨尿标本采集下来，对其尿白蛋白/肌酐进行检测，对其24 h尿蛋白量进行评估。应用eGFR检测肾功能，终末期肾病患者的eGFR在15 mL/min/1.73 m2以下[5]。依据第三世界国家胆固醇教育计划成人治疗小组的诊断标准诊断代谢综合征[6]。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用率（%）表示，进行χ2检验；采用单因素方差分析，多因素Logistic回归分析单因素分析差异显著的指标，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组人员的血浆sRAGE表达水平比较

脑梗死组患者的血浆sRAGE表达水平（870.0±100.3）ng/L显著低于对照组（1032.0±100.5）ng/L（t=4.303， P<0.05），见表1。

2.2 脑梗死组患者的血浆sRAGE水平影响因素的单因素分析

单因素分析显示，脑梗死组患者的血浆sRAGE水平影响因素包括吸烟、NIHSS评分、DWMH分级、eGFR（P<0.05），不包括性别、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、心房颤动、微量白蛋白血尿、FPG、血压、血脂、代谢综合征（P>0.05）；血浆sRAGE水平与吸烟、NIHSS评分、DWMH分级、eGFR均呈显著的负相关关系（r=-0.300， -0.372，-0.402，-0.641，P<0.05），见表2，表3。

2.3 脑梗死组患者的血浆sRAGE水平影响因素的多因素Logsitic分析

多因素Logsitic分析显示，脑梗死组患者的血浆sRAGE水平影响因素包括吸烟、NIHSS评分、DWMH分级、eGFR（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死（ABI），占该病的40%～60%，后者称为脑栓塞（CE）占本病的15%～20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死（LI），系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20%～30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。

相关医学研究表明[7]，配体介导依赖RAGE的细胞激活会损伤血管，包括诱导氧化应激反应、增加细胞因子及黏附分子表达、激活核转录因子kB。而高水平内源性血浆可溶性RAGE（sRAGE）能够将抗动脉粥样硬化作用发挥出来，途径可能为对配体介导依赖RAGE细胞激活进行组织[8]。该研究结果表明，脑梗死组患者的血浆sRAGE表达水平（870.0±100.3）ng/L显著低于对照组（1 032.0±100.5）ng/L（t=4.303，P<0.05）。单因素分析显示，脑梗死组患者的血浆sRAGE水平影响因素包括吸烟、NIHSS评分、DWMH分级、eGFR（P<0.05），不包括性别、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、心房颤动、微量白蛋白血尿、FPG、血压、血脂、代谢综合征（P>0.05）；血浆sRAGE水平与吸烟、NIHSS评分、DWMH分级、eGFR均呈显著的负相关关系（r=-0.300，-0.372，-0.402，-0.641，P<0.05）。多因素Logsitic分析显示，脑梗死组患者的血浆sRAGE水平影响因素包括吸烟、NIHSS评分、DWMH分级、eGFR（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。

综上，急性脑梗死患者sRAGE水平和NIHSS評分、脑白质病变分型、脑血管病危险因素均显著相关，值得临床充分重视。

[参考文献]

[1] 中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[2] 张步环，王宏，贾文宵，等.DTI 及DTT 技术与NIHSS 评分系统在急性脑梗死患者预后评价中的对比研究[J].临床放射学杂志，2014，33（6）：812-817.

[3] 陈洪苹，钟镝，李国忠，等.单中心脑梗死住院患者病死率及死因分析[J].中国脑血管病杂志，2015，12（2）：62-66.

[4] 王大力，彭延波，邢磊，等.NIHSS 评分在急性脑梗死患者中的应用与回归方程的建立[J]. 华北煤炭医学院学报，2007， 9（3）：297-298.

[5] 蒋嘉能，刘倩，赵锋.急性脑梗死与NIHSS 评分、MRA 的相关性研究[J].中国现代医生，2014，52（5）：31-32.

[6] 王杰，陈璟，熊小檍，等.影响急性脑梗死短期预后因素的临床研究[J].重庆医学，2014，43（9）：1077.

[7] 柳海英.早期干预结合静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床效果分析[J].中外医疗，2017，36（12）：108-110.

[8] 刘军梅，赵翠香.脑出血后合并急性脑梗死的原因分析[J].中外医疗，2017，36（27）：97-98，101.

（收稿日期：2018-02-08）