经筋论膝骨性关节炎的治疗方法

杨岚菲 黄于婷 廖军

【摘 要】膝骨性关节炎为临床常见病和多发病，且患病率逐年增高。随着对膝骨性关节炎认识的不断深入，其治疗方法逐渐多样化，在临床上取得了理想的治疗效果。本文提供经筋角度治疗膝骨性关节炎验案一则，以丰富和充实膝骨性关节炎的临床治疗思路。

【关键词】经筋；膝骨性关节炎；医案

【中图分类号】 R322.7+2

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-135-01

膝骨性关节炎，是一种慢性关节炎性病，简称膝关节炎，以膝关节软骨变性、关节软骨面增生、骨刺形成、膝关节周围软组织变性为主要病理表现，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、关节僵硬不稳、活动受限，进一步导致膝关节畸形，周围肌肉萎缩。这一慢性关节炎性病容易反复发作，病程较长，患者由于长年累月的疼痛和活动受限，可能出现社会活动和心理功能等方面异常，最终导致生活质量下降，甚至丧失社会能力，无法独立生活[1]。

中医上，膝骨性关节炎属“痹病”与“经筋病”范畴，且有膝为筋之府之说。《素问·脉要精微论》言：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”《类经》又曰：“膝者筋之府……筋虽主于肝，而维络关节以立此身者，惟膝腘之筋为最，故膝为筋之府。”指出筋作为联络关节运动的组织，而膝部之筋为最，所以有“膝为筋之府”之说[2]。《灵枢·本脏》言：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”强调气血调和可使经筋柔顺，关节通利。《灵枢·经筋》提出：“足太阳之筋，结于腘”、“足少阳之筋，结于膝外廉”、“足太阴之筋，上结于膝外廉；其直者，上循骭，结于膝”、“足太陰之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，络于膝内辅骨”、“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合，而上结于内辅之下”、“足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下。”指出了膝关节部位足筋的分布，足太阳经筋循行经膝关节后侧所过，足少阳经筋循行经膝关节外侧所过，足阳明经筋循行经膝关节外侧及前侧所过，足三阴经筋循行经膝关节内侧所过。《灵枢·经筋》中详细论述了膝部的足筋分布，强调足三阳、足三阴在膝关节的经筋反应点，说明了足部的经筋病变与膝骨性关节炎的关系，为膝骨性关节炎提供了治疗的新思路。

中医学上将膝骨性关节炎分为“筋急”和“筋痿”。“筋急”表现为关节疼痛，筋脉拘挛；“筋纵”表现为经筋弛纵不收和肢体软弱不用。临床上，一般早期出现的症状为“筋急”，关节周围的经筋组织含有丰富的神经支配，关节在磨损软骨的同时也会造成局部经筋的损害，引发关节内的无菌性炎症刺激到这些神经而引起疼痛。随着经筋病变发展，关节疼痛会导致机体反应性的减少肢体活动，引起关节周围肌肉痿废不用、关节失稳、软骨磨损等一系列病理改变，最终不可避免地出现“筋纵”。膝骨性关节炎主要表现在经筋力学的改变，在临床治疗上应注重经筋力学的恢复。现举验案一则，介绍如下。

刘某，女，62岁，退休。2015年10月初诊。患者双膝关节痛3月余，以左膝为甚，时轻时重，上台阶时疼痛感加重，无法久行。诊见：左膝关节轻度变形、左膝内翻、浮髌试验（+）、膝关节过伸试验（+）、髌骨压痛，左膝股四头肌张力增高，右膝未见明显病变。X线摄片示：左膝关节退行性变，关节间隙狭窄。西医诊断为膝骨性关节炎，中医诊断为痹病，气滞血瘀证。针刺梁丘、血海、鹤顶、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里，留针30min后取针。予内膝眼温针灸，梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉疏密波电针20分钟。取针后进行推拿疗法。以髌骨内外缘为线，向内推动髌骨5秒后，再向外推动髌骨5秒，如此重复5遍。寻找关节周围压痛点，点按法松解筋结。后使用理筋手法，松解股四头肌。初次治疗后，患者即感觉膝关节疼痛明显缓解，走路较之前轻松。治疗5次后，停诊。半月后，随访，自诉前一日久行，且爬6楼后，左膝关节痛，痛感较之前弱，遂继续治疗3次。膝关节疼痛明显好转，肿胀基本消失，走路有力，日常生活基本不受影响。嘱患者注意膝关节部保暖，避免久站负重，适当进行体育锻炼加强肌力。随访2年未复发。

中医认为，膝为筋之府。经筋的病变会影响膝关节的活动。有研究认为[3]筋痹是膝骨性关节炎发生发展的必经阶段，在经筋结聚部位或软组织张力高点针刺，可改变经筋痹痛处深筋膜层的压应力与张应力，可以使筋骨关节功能随应力的改变，从而使痹痛消失，功能恢复正常。故临床可选用松筋解结，解筋除痹的方法治疗。本案例属“筋急”，故选用梁丘、血海、鹤顶、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里均为膝关节周围穴位。因阳陵泉为筋会穴，故阳陵泉善治膝部诸病；梁丘是足阳明经的郄穴，足三里是足阳明经的合穴，阳明经主多气多血之经，濡润宗筋，宗筋主骨，滑利关节。血海穴具有补益气血的作用，寓意气行者血行，血行者痛止。阴陵泉主一身之水，且为脾经合穴，故能健脾益气，生血化湿。内膝眼与鹤顶是经外奇穴，临床上治疗退行性膝关节炎的要穴。内膝眼行温针灸可温通经络、行气活血、祛湿逐寒，从而促进膝关节周围血液循环，减轻炎症反应，缓解临床症状。此法对风寒证患者效果更佳。电针意在改善股四头肌肌力，提高膝关节的稳定性，并选择疏密波意在降低患者耐受性。若患者属筋痿，即股四头肌肌力降低，则使用断续波，意在激活肌力。以上诸穴，对治疗膝骨性关节炎起到沟通脏腑气血，外通经络筋结的作用。推拿手法方选择因辩证不同而有所不同。筋急患者宜采用松解手法，筋痿患者宜采用补益手法。临床上多采用理筋法、点按法等松筋解结。

从膝关节的生理特点来看，因其周围的足筋分布，导致筋伤是膝骨性关节炎的病因，筋痹是其发展的必经阶段，因此在治疗过程中重视经筋的恢复，注重调整膝关节周围的肌肉平衡，松筋解结，使筋能束骨而立机关，是膝骨性关节炎的又一治疗思路。

参考文献

[1] 李刚，朱彬，李香，陈谐.小针刀治疗膝关节炎的疗效观察及部分机理研究[J].世界中医药，2016，11（06）：1077-1081.

[2] 张亦廷，刘农虞.经筋针法治疗膝骨性关节炎的文献研究[J].中国针灸，2015，35（S1）：102-110.

[3] 韩清民，王跃辉，黄旭东，易志勇.膝骨关节炎从筋论治思路探讨[J].新中医，2009，41（01）：5-6.