脑卒中患者平衡功能障碍的康复运动治疗

李德林

【摘 要】平衡功能障碍是脑卒中患者的常见临床症状及并发症，其发病率高，多发率强等特点直接影响卒中患者的自身的运动功能，生活自理能力进而影响卒中患者的生活质量。本文阐述了治疗卒中患者平衡功能障碍非药物治疗的现代康复运动治疗手段。

【关键词】平衡功能障碍；运动康复

【中图分类号】 R743.34

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-080-01

康复运动治疗作为脑卒中患者平衡障碍的综合治疗的一部分，其治疗效果已有大量的医学证据支持。近期的随机对照试验佐证平衡康复不仅能够降低患者7.5%-25%的卒中复发率以及降低患者血栓产生风险，跌倒风险等。平衡康复对身体神经系统的连接有改善，同时对提升卒中患者的专注力以及对患者稳定心绪有一定的益处。

1 平衡障碍定义

平衡是物体的一种状态，在处于平衡的物体除非受到外力的作用自身的运动模式运动状态不受到影响。在卒中患者身上最明显的是没有维持躯体运动模式的稳定的能力。人体平衡的维护机制有感觉，运动控制以及中枢神经的整合。影响平衡功能障碍的常见原因有视觉及空间反馈、前庭功能、本体感觉、触觉的敏感程度、中枢系统、主动肌与拮抗肌的协调，肌肉能力与耐力程度、关节的活动度与关节周围软组织的灵活性等。

2 平衡康复的原理

2.1 增加氧供量 躯体在运动训练中加强心肌进而形成侧支循环，进而增加血流量，加强氧供。

2.2 改善代谢 中、长时间的运动训练治疗可以起到调节血脂代谢，降低胆固醇的含量改善脂质代谢，有氧运动增加新陈代谢，从而提高基础代谢率。

2.3 改善情绪 卒中患者的情绪波动较大，在进行平衡康复时调动患者的专注力，重拾患者回归家庭的信心，调动患者内在的积极因素。有助于减少或减轻患者抑郁的发作。

3 平衡康复的分类

平衡障碍的康复治疗分三种，即徒手运动训练，简单设备训练以及仪器训练。三种训练方法不适宜用于骨折、关节脱位未愈合，有认知障碍，肌力肌张力异常的卒中患者

3.1 徒手運动训练 徒手训练患者的平衡不需要设备，这也是最基础最简单的平衡功能康也是卒中患者日常ADL训练最通俗最易上手的方式方法，但是此类训练方法起效慢，时间长。早期的简单的平衡障碍患者应当从静态平衡开始逐渐过渡到自动动态平衡、他动动态平衡。徒手训练的主要是增加前庭的功能以及髋关节的调节。徒手训练在保证卒中患者的安全情况下遵循由易到难，支撑面由小到大，重心由低到高，从睁眼到闭眼的顺序。训练强度从低到高，训练时间逐渐延长，根据患者的疲劳程度调节。

3.2 简单设备训练 简单设备训练是采用平衡板和Bobath球等简单设备训练动态平衡。也是二级医院、专科医院、社区医院等常见的平衡康复主要训练方式。简单设备训练设备简单，操作易行，效果显著。例如用平衡板训练上肢外侧的调整反应；用体操棒做体操训练四肢的躯体灵活性等方法效果显著。但是此类运动训练的运动指标不能直观的分析卒中患者的训练数据，亦不能综合分析患者运动训练时的能量消耗等。

3.3 仪器训练 仪器训练采用平衡训练仪和跑步机等高精尖仪器进行平衡运动训练。同时是三级医院、大型私人康复机构等训练平衡的方式。这类训练根据患者的情况科学的得到精确的数据，能为后期的康复提供大量的科学根据，但费用显著高于前面两类训练方式。

4 注意事项

4.1 大多数卒中患者的病理特征决定了躯体不能处于绝对的平衡状态，在控制躯体的平衡中应该适当性的允许患者躯体患者的补偿效果。

4.2 在针对不同年龄段不同身体不同病种状态的卒中患者进行平衡训练时，出现不适时要及时终止平衡训练，不能固执地坚持完成运动处方，达到运动指标。每个卒中患者具有个体性，可以适当的采用间断式和非正式性的运动方式，灵活掌握平衡障碍的卒中患者的实时变化，及时调整平衡障碍康复运动处方和目标。

5 展望

脑卒中已成为影响中老年人生活、生存质量的常见高危疾病之一，基于我国当前国情，适用于医院-社区-家庭的康复运动治疗方案应当不断的创新，此类治疗卒中的课题，研究方向应当不断地加强和细化。简单可靠长效的康复运动方式方法和运动康复器材的创新设计、新理论的不断产生、全民的普及是具有现实性的。同时卒中患者及其家属应当及时地了解关于病情康复的知识，在日常的生活中积极地参加运动训练。各级医院及时的科普宣传新技术新方法，结合相应的病情探索运动康复新模式。