甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盘前置状态引产的治疗

江建春 谭美秀

【摘 要】目的：探讨甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盘前置状态引产中的治疗效果。方法：选择2016年1月—2017年12月在我院胎盘前置状态引产的48例为研究对象，研究对象按胎盘前置状态三种类型划分为观察组和对照组各24例，且两组中同一类型为相同的人数，余采用数字表随机抽取法，观察组先用甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗后再用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射引产，对照组只用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射行引产。结果：观察组产后2h出血量平均值分别为（620±89）ml、（430±92）ml、（330±86）ml，对照组产后2h出血量平均值分别为（980±92）ml、（880±103）ml、（760±114）ml，观察组与对照组对比发现，对比有统计学意义（P﹤0.05）。观察组与对照组从临产到分娩的时间分别为（223.8±32.4）min、（524.4±102.6）min，对比发现，观察组时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组卡前列素氨丁三醇使用率12.5%，显著低于对照组的58.3%（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盘前置状态引产能显著减少产后出血量，缩短从临产到分娩的时间，具有显著的应用价值。

【关键词】胎盘前置状态；引产；甲氨蝶呤；米非司酮

【中图分类号】R691.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-017-01

胎盘前置状态是指中期妊娠即妊娠13～27周胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，对于胎盘前置状态中期妊娠如何进行引产，在妇产科临床工作中是一个非常棘手的问题[1]。本院自2014年1月至2016年12月对24例胎盘前置状态患者选用了甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗后再用利凡诺注射液羊膜腔内注射引产，均经阴道分娩，无一例行剖宫取胎术，显著减少产后出血量，缩短从临产到分娩的时间，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2016年1月至2017年12月因有医学指征或社会因素等胎盘前置状态患者在我院行引产的48例为研究对象，48例术前均行B超检查，诊断标准按前置胎盘诊断标准[2]：（1）完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。两组分别为24例，中央型均为3例，部分型均为6例，边缘型均为15例。余采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各24例划分，其中观察组24例对象中，年龄18～41岁，平均年龄（29.5）岁；其中初产妇11例，经产妇13例，无阴道流血史15例，反复无痛性阴道流血2例，不规则阴道少许流血7例，最高孕次为7次。对照组24例对象中，年龄18～38岁，平均年龄（28）岁；其中初产妇14例，经产妇10例，无阴道流血史12例，反复无痛性阴道流血1例，不规则阴道少许流血11例，最高孕次为5次。两组在年龄、妊娠史等一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 观察组与对照组术前均行血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等辅助检查，向患者及家属签署引产知情同意书，观察组先用甲氨蝶呤注射液75mg加入5%GS250ml中缓慢静滴，第二天（必要时确认无胎心搏动后）米非司酮片每次50mg口服，每12小时一次，共4次，同时行腹部羊膜腔穿刺，注入乳酸依沙吖啶注射液100mg，对照组仅行腹部羊膜腔穿刺，向其注入乳酸依沙吖啶注射液100mg，均做好输血及抢救准备，严密观察宫缩情况、产程进展及阴道流血等情况。

1.3 观察指标 严密观察和记录两组患者在接受相应处理后发生的不良情况；同时分别记录两组患者从临产到分娩所需的时间；分别观察和记录引产后2h内阴道出血量（用会阴护理垫直接计量法）。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料t检验，采取（x±s）表示；计数资料采取率（%）表示，采取x2检验；对比均以P<0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者从临产到分娩的时间对比 观察组从临产到分娩的时间为（223.8±32.4）min，对照组从临产到分娩的时间为（524.4±102.6）min，比较两组从临产到分娩的时间，差异具有统计意义（p<0.05）。详细对比见下表1。

2.2 两组患者产后出血情况对比 对两组患者引产中及引产2h后的出血量进行分析发现，观察组和对照组患者引产后2h出血量在500ml以下、500～1000ml及1000ml以上的人数分别为18例（75%）、5例（20.83%）、1例（4.17%）、9例（37.5%）、10例（41.67%）和5例（20.83%），两组间不同出血量的人数进行对比发现差异均有统计学意义（x2=7.333，P=0.026）；同时观察组中三种类型引产后2h出血量均明显少于对照组患者，两组对比均有统计学差异（P<0.05），详细对比见下表。

2.3 不良反应 观察组有1人出现轻度肝功能损伤，有3人出现轻度胃肠道反应，余患者未出现明显不良反应。

2.4 卡前列素氨丁三醇使用情况 观察组有3例用了卡前列素氨丁三醇，所占比例为12.5%；对照组14例使用了卡前列素氨丁三醇，所占比例为58.3%，观察组使用率显著低于对照组（x2=10.227，P=0.001<0.05）

3 讨论

前置胎盘是胎盘种植异常引起的产科并发症，孕周未满28周，不能诊断为前置胎盘，诊断为中期妊娠胎盘前置状态，同样可引起产前、产时、产后的大出血，胎盘前置状态与前置胎盘的病因相同，其发生与子宫内膜病变有关，多次流产、剖宫产和子宫手术史是它的高危因素。

对于胎盘前置状态中期妊娠如何进行引产，在妇产科临床工作中确实是一个非常棘手的问题，曾为了避免产后出血，均行小剖宫取胎术，但剖宫产术对患者会引起近期及远期一系列的并发症，造成严重的伤害，甲氨蝶呤配伍米非司酮在引产中有协同作用，阻断胎盘血供，使胎儿死亡，能显著减少产后出血量，缩短从临产到分娩的時间，且方法简单，同时可减少卡前列素氨丁三醇使用率，观察组仅为12.5%，显著低于对照组的58.3%，由此可见具有显著的应用价值，并且可减少患者的经济负担，尤其适用于基层医疗单位，值得推广。

参考文献

[1] 向红英，龚少菁.胎盘前置状态引产18例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19（1）：41.

[2] 乐杰.妇产科学-第6版[M].人民卫生出版社，2006：122.