玻璃陶瓷和氧化锆陶瓷口腔修复体临床疗效随访研究

付晓阳 韩冠星

【摘 要】全瓷修复材料的临床应用以氧化锆、氧化铝和玻璃陶瓷等较为广泛。氧化锆和玻璃陶瓷有着良好的抗弯强度、韧性及耐磨性，隔热性能及适宜的热膨胀系数。同时全瓷修复材料由于其优良的生物相容性，在临床应用中较传统烤瓷合金材料具有明显优势，本文将就其在口腔修复中的应用作一综述。

【关键词】氧化锆； 玻璃陶瓷； 临床应用

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-011-01

目前国内口腔修复用陶瓷的研究方向主要有3个：熔附金属修复体、铝瓷以及微晶玻璃复合材料瓷熔附金属修复体研究得较早，在国内牙科修复中较为常用。它虽然能解决强度问题，但其工艺复杂，且金属底胎常常影响修复体的美观效果，因瓷体的脆性过大和与金属的结合不良，经常出现崩瓷失败，严重影响了临床的远期效果与熔附金属修复体相比，由铝瓷或微晶玻璃复合材料制成的全陶瓷牙冠具有良好的生物相容性，能栩栩如生地再现自然牙的色泽及色深度，越來越受到牙病患者的青睐。但是现有的全瓷材料也仍然存在着强度不够、加工艺复杂以及韧性较低等缺陷，还未完全达到临床广泛应用的要求，所以全瓷牙冠还不能得到普及。随着人们美观要求的不断提高，全瓷冠桥修复体的应用将越来越受到重视，因此，开发机械性能良好的陶瓷新品种、采用新型加工_下艺改善陶瓷性能、弥补陶瓷脆性大、易折裂的固有缺陷将是未来研究的方向实现在现有牙科操作条件下将全瓷修复体的应用范围扩展到后牙冠、桥及桩冠等修复领域的目标，降低瓷粉及临床加卜的成本，使全瓷修复技术可以真正应用于临床，提高口腔修复体的质量，促进全瓷修复体的运用与普及。

1 氧化锆

氧化锆瓷块主要成份是氧化锆，另含少量氧化钇、氧化铅、氧化铝及氧化硅； 瓷块经 1350℃ 高温烧结后，形成稳定的氧化锆四方晶向体（ Y-TZP）。其具有着良好的抗弯强度、韧性及耐磨性，隔热性能及适宜的热膨胀系数。如 Cercon 二代二氧化锆全瓷的抗压强度约为 900 Mpa，较以往临床常用的几种金属烤瓷材料更佳，贺利氏金铂合金约 500 Mpa，松风烤瓷专用非贵金属则约为 670 Mpa。其强度可满足后牙冠及固定桥的修复需求，甚至较传统材料更优。传统全瓷桥的横截面积为 16mm2，而二氧化锆横截面为前牙 8 mm2，后牙 9 mm2，但超过 2 个桥体时仍需要设计为 9-12-9。

在临床固定修复中，考虑到美观和牙龈的增龄性退缩等原因，人工牙冠的颈缘往往延伸至龈缘以下。氧化锆陶瓷应用于牙科材料涉及固定桥基底支架、根管桩、核、种植体基台和正畸托槽，均长期与口腔黏膜或牙体硬组织接触，安全性与生物相容性尤为重要。临床常用的烤瓷合金材料在口腔环境中存在金属离子的析出，可在患者口腔中检测到如镍、铬等金属离子的存在。而如镍铬合金、钴铬合金等在体外实验中被证实有降低细胞正常生长代谢及抑制细胞增殖的毒性作用。苏俭生等在对钴铬合金铸造冠周围组织的钴和铬离子浓度的测定中，发现冠周组织中离子浓度会逐渐增加，戴冠2周、1个月及2个月各阶段离子浓度的差异均有统计学意义。

经高温烧结致密化的氧化锆陶瓷是一种化学性能较稳定的材料，但由于其硬度高加工困难，在牙科修复领域中的应用受到限制。预烧结的氧化锆陶瓷可通过 CAD/CAM 技术加工，再经过终烧结到完全致密。但是二步烧结工艺对氧化锆的生物安全性也可能存在影响。但孙蕾等的研究通过即四氮唑盐比色法（ MTT） 体外细胞毒性试验和急性溶血试验证实了氧化锆陶瓷材料并无细胞毒性作用，且无明显的溶血反应存在。在氧化锆陶瓷中添加微量的氧化物及稀土氧化物以改善基底陶瓷的美学性能。黄慧等对添加的 Ce O2、Er2O3、Pr6O11、Fe2O3、Mn O2等 5种着色剂烧结的氧化锆材料进行细胞毒性实验研究，表明添加3 种稀土氧化物和 2 种氧化物的 3 Y-TZP 陶瓷最终细胞毒性评级为 0 级。初步证实添加微量着色剂的氧化锆陶瓷具备人体内应用的生物安全基础。全瓷修复在临床应用中较传统烤瓷合金材料明显优势是其优良的生物相容性。钴铬合金烤瓷冠在使用 1 个月及 3 个月后，龈沟液量（ GCF） 与二氧化锆全瓷修复相比有呈递增趋势，且龈沟液内 TNF-α、IL-1β 表达水平与同时期二氧化锆全瓷冠修复相比均有不同增加。

2 玻璃陶瓷

玻璃陶瓷又称微晶玻璃，是经过高温融化、成型、热处理而制成的一类晶相与玻璃相结合的复合材料。与非晶玻璃相比，晶体填料在玻璃相中的添加或生长使玻璃基陶瓷在机械性能和光学性能上有很大的改变，如增加了热膨胀系数和韧性，改变了材料的颜色、乳光性和透明度。根据晶相成分的不同，目前临床上常用的玻璃陶瓷有以下几类。白榴石（Leucite）增强型玻璃陶瓷：白榴石（质量分数35%～55%）作为增强相用于全瓷材料，因其美观性近似于长石质瓷，且强度得到提高（挠曲强度可达到120～180MPa），同时更有利于树脂粘接，因此应用范围更广泛。尽管临床研究表明白榴石增强型玻璃陶瓷折裂率较低，但用于后牙的成功率显著低于前牙，因此主要用于嵌体、高嵌体、贴面和前牙的单冠修复。

3 结语

探讨临床常用全瓷材料制作的全瓷修复体临床疗效及失败原因，分析不同全瓷材料、不同修复体类型、不同牙位、是否表面饰瓷、使用时间等因素对全瓷修复体生存率的影响，为选择合适的全瓷材料、合理设计和制作全瓷修复体提供临床资料。由于全瓷修复体具有优良的美学特性、良好的物理性能和稳定的化学性能，在临床上应用日益广泛，深受患者和医生的喜爱。然而不同的牙科陶瓷材料及不同制作工艺所制作出的全瓷修复体，其强度、断裂韧性、美学性等均有差异。患者口腔的情况复杂多变，需要制作不同类型、不同牙位的修复体，以满足口腔修复的各种需要。本实验前瞻性调查三种临床常用全瓷材料制作的全瓷修复体的临床疗效，探讨不同全瓷材料、不同修复体类型、不同牙位、表面是否饰瓷、使用时间等因素对全瓷修复体临床疗效的影响，分析其失败原因，为临床修复体的设计和制作提供建议和参考，为提高修复体生存时间和生存率提供临床研究资料。

参考文献

[1] 楼北雁，巢齐宇，王 敏，等. Cecron 全瓷在口腔固定修复中的应用初探[J]. 华西口腔医学杂志，2004，22（ 5） ： 402-403.

[2] 张富强. 口腔修复材料氧化锆陶瓷的研究与应用[J]. 上海交通大学学报（ 医学版） ，2006，26（ 10） ： 1081-1084.