腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的安全性评价

河南省驻马店市中心医院（463000）吴伟

肝内胆管结石是临床中常见的疾病，通常会合并慢性胆管炎和肝内胆管狭窄，严重时会发展成为胆管癌。因为肝内胆管结石解剖位置的特殊性及病理，因此具有比较高的复发率、残留率，因此在治疗中具有一定的困难[1]。此次研究针对腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的安全性进行分析讨论，现作出如下报告。

1 研究资料和方法

1.1 研究资料 选取2016年3月～2017年3月我院收治的50例肝内胆管结石患者作为此次研究对象，随机分为单一组和联合组。纳入标准：①所有患者及家属同意参加此次研究并签订知情同意书；②所有患者经B超、CT确诊为肝内胆管结石。其中单一组患者25例，男性患者14例，女性患者11例，年龄最小的患者33岁，年龄最大的患者75岁，平均年龄为（54.0±5.1）岁；联合组患者25例，男性患者15例，女性患者10例，年龄最小的患者33岁，年龄最大的患者77岁，平均年龄为（55.0±5.3）岁，两组病例基本情况经统计学分析未见有明显差别，临床表现可见为均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 单一组 给予该组患者腹腔镜左肝切除术进行治疗。麻醉的方式为全麻，患者采取仰卧位，根据患者切除肝脏的部位将Trocar布置为“L”形，腹腔内压应达到10～14mmHg，在患者的脐部处放置腹腔镜，为观察孔。使用超声刀把左三角韧带与肝圆韧带切断，将左肝外叶段动静脉分离开，然后夹闭，同时离段胆管，将肝左静脉分支或主干分离开，然后夹闭。肝组织切断时使用超声刀，肝总管在切开时以纵形切开。在缝合左肝管断面时使用3-0Vicryl，把切除的肝段放到标本带中，此外，在肝门处及肝断面处分别放置引流管。

1.2.2 联合组 给予该组患者腹腔镜左肝切除联合胆道镜进行治疗。根据在手术过程中观察到的实际情况与影像学的检查结果实施胆囊切除手术，在切开患者胆管之后，主治医生放置胆道镜，同时进行探查取石手术。

1.3 观察指标 （1）观察指标：①对两组患者手术过程中出血量及手术时间作出比较。②对两组患者不良反应发生率作出比较。（2）判定标准[2]：经过治疗后根据B超等影像检查对两组患者的治疗总有效率进行比较。治愈：经过治疗后患者的临床症状彻底消失、没有残留或再生的结石；有效：经过治疗后患者有时会出现腹部不适或疼痛感，但是不需要进行治疗；无效：经过治疗后，患者反复发作且存在残留的结石。

1.4 统计学分析方法 本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，其中：①用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，②用±s来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术过程中出血量及手术时间的比较 联合组患者手术过程中出血量及手术时间明显优于单一组患者，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见附表1。

2.2 两组患者不良反应发生率的比较 研究组患者不良反应发生率32.0%明显优于单一组患者60.0%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见附表2。

2.3 两组患者治疗效果的比较 联合组患者的治疗总有效率88.0%明显优于单一组患者60.0%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见附表3。

附表1 两组患者手术过程中出血量及手术时间的比较(±s)

附表1 两组患者手术过程中出血量及手术时间的比较(±s)

组别 例数 手术过程中出血量（m l） 手术时间（分钟）单一组 2 5 7 2.4±7.3 1 1 7.5±9.0联合组 2 5 4 2.5±5.1 9 1.4±8.2 t 1 5.0 1 5 9.5 8 6 p＜0.0 5 ＜0.0 5

附表2 两组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

附表3 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

肝内胆管结石在临床中治疗具有一定的困难，主要是因为在手术过程中取石存在困难，此外，治疗后具有比较高的复发率、残留率及不良反应。有数据显示，我国肝内胆管结石的发病率呈逐年上升的趋势，具有易反复的特点，严重时还会造成患者胆道狭窄或扩张，对患者的生命安全造成了严重的威胁[3]。由于肝内胆管结石的发病机制还不是很明确，使用药物进行防治的效果比较差，因此在临床中治疗肝内胆管结石通常采取肝切除术进行治疗，肝切除术不仅可以解决结石，还切除了可能存在的各种病变，所以肝切除术治疗肝内胆管结石在临床中得到了广泛的应用。

在此次研究中，单一组患者给予腹腔镜左肝切除术进行治疗，联合组患者给予腹腔镜左肝切除联合胆道镜进行治疗，经过治疗后发现，联合组患者手术过程中出血量、手术时间、不良反应发生率及治疗总有效率明显优于单一组患者，说明腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石不仅具有比较好的治疗效果，也具有较高的安全性。单一使用腹腔镜左肝切除进行治疗时，在切除左肝时不能同时解决右肝内的胆管结石，有可能会对左肝内胆管结石造成病变。使用腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗时，通过胆道镜可以直接观察肝胆管的内部，从而完全解决结石，针对在手术过程中没有将结石彻底解决的患者，在手术后通过T管窦道胆道镜可以进行取石，降低了结石的残留率[4]。此外，在直视下进行手术操作也缩短了手术的时间，降低了手术过程中的出血量，有效地降低了不良反应的发生率。胆道镜不仅可以在肝断面胆管进行观察且取石，在观察左肝叶胆管有没有残留结石的同时也可以观察右肝叶有没有残留的结石。肝叶切除不仅切除了肝内发生结石的病灶，也可以预防肝内胆管结石诱发的肝胆管细胞癌，尤其是针对局限于一叶的肝内胆管结石，可以起到彻底根治的效果。

总而言之，腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石具有较高的安全性及治疗效果，极大地减少了手术过程中的出血量及出血时间，值得在临床中广泛推广和使用。