单孔腹腔镜在妇科附件手术中的应用

2018-10-20

中国继续医学教育 2018年29期

近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助下手术治疗妇科疾病以创伤小、术后恢复快的特点受到广大患者的欢迎[1-2]，已经逐渐取代传统开腹手术治疗。除了晚期癌症以外，几乎所有的开腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。妇科临床上比较常见的有三孔法和四孔法腹腔镜手术，疗效肯定。单孔腹腔镜手术是利用人体脐部的天然瘢痕进行的手术，有研究表明[3-4]，采用单孔腹腔镜手术治疗妇科附件疾病也能取得满意的效果，而且该术式腹壁无瘢痕，更能体现美观效果，改善女性青年的生活质量。本研究选取我科室2016年1月—2018年5月采用单孔腹腔镜附件手术的20例患者与常规腹腔镜手术40例患者进行比较，探讨单孔腹腔镜手术的可行性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例单孔腹腔镜附件手术患者（2016年1月—2018年5月收治）为观察组，纳入标准：（1）均为良性附件疾病；（2）无复杂的妇科疾病史及内科合并症；（3）择期手术；（4）年龄18～60岁；（5）身体状况良好；（6）无复杂妇科疾病史；（7）体质量指数＜30 kg/m2；（8）首次行腹腔镜手术治疗；排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）凝血功能障碍；（3）卵巢巧克力囊肿；（4）急诊手术；（5）严重的心、肺功能损害；（6）既往腹部手术史；（7）精神病史、感觉障碍者。年龄（30.27±10.85）岁。体质量（21.03±2.34）kg/m2。已婚15例，未婚5例。12例卵巢病变，8例输卵管病变。选取同期收治的符合上述纳入及排除条件的经常规腹腔镜手术治疗的妇科附件疾病患者40例为对照组。年龄（29.75±11.21）岁。体质量（21.22±2.41）kg/m2。已婚29例，未婚11例。23例卵巢病变，17例输卵管病变。两组的一般资料经SPSS20.0比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前的准备方法基本一致，常规备皮，清洁脐部，禁食、禁饮，术前下午口服复方聚乙二醇进行肠道准备。麻醉方式为气管插管全身麻醉。

1.2.1 常规腹腔镜三孔手术对照组采用常规腹腔镜手术治疗，选择脐下缘做1 cm纵行切口，置入气腹针，注入CO2，压力达13 mmHg，之后置入腹腔镜探头探查。取左下腹麦氏点做1.5 cm切口，置入10 mm Trocar，再于两点之间做长0.5 cm切口，置入5 mm Trocar，取足高头低位，常规器械操作，根据患者疾病类型的不同操作器械行卵巢囊肿剥除术或患侧输卵管部分切除术[5]。

1.2.2 单孔腹腔镜手术观察组采用单孔腹腔镜手术治疗，操作单孔腹腔镜专用器械，穿刺套管有3个操作孔道。取截石位，主刀者位于患者左侧，助手位于右侧。患者脐上缘作长2～3 cm弧形皮肤切口，气腹针穿刺建立气腹后（气腹压力维持在13 mmHg，1 mmHg =0.133 kPa[6]），在弧形切口正中布置10 mm Trocar，探查腹腔、盆腔，再次评估经脐单孔手术的可行性。然后从Triport的另外2个孔置入弯分离钳，使3者呈“品”字形布局，根据患者疾病类型的不同操作器械行卵巢囊肿剥除术或患侧输卵管部分切除术，必要时可切通2个穿刺孔，采用标本袋取出标本，送病理检查，术毕取出穿刺套管，脐部切口逐层缝合，间断缝合2针。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、标本取出的时间、排气时间、术后并发症、住院时间、术后疼痛情况以及切口美容满意度评分。其中（1）术后疼痛：于术后24 h采用数字评分法（NRS）评价，总分0～10分，评分越高疼痛越剧烈。并让患者针对自身疼痛剧烈的情况进行打分。（2）术后美容评分：于术后2周调查患者对腹部瘢痕愈合满意度的情况[7]，采用李克特6级评分法（0～5分），分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS19.0，计量资料采用（±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术相关指标、术后并发症及住院时间比较

两组在手术时间、术中出血量、排气时间、术后并发症、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的标本取出时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后切口疼痛及美容满意度比较

观察组术后24 h的疼痛评分为（3.05±0.73）分，低于对照组的（4.82±0.47）分，术后2周的切口美容评分为（4.57±0.42）分，高于对照组的（3.15±0.76）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术在治疗妇科附件疾病中发挥了重要的作用。近年来，受各种因素的影响，接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者逐渐增多。而且随着人们对手术质量要求的提高，腹腔镜手术确保治疗效果的同时，进一步达到“手术创伤最小”的目的成为亟待解决的问题。经脐单孔腹腔镜手术的出现标志着“第二次微创技术革命”的到来[8]。

本研究将单孔腹腔镜手术与常规腹腔镜手术的相关指标进行比较发现，两者在手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及并发症方面的差异无统计学意义。但单孔手术的标本取出时间短，术后疼痛评分低，美容满意度高（P＜0.05）。这与既往的研究结果基本一致[9-10]。单孔腹腔镜手术在取出标本时，由于取出孔较大，能够显著减少取出时间，而且避免了传统腹腔镜下将组织切碎取出的尴尬，降低了标本残留的风险[11]。由于脐部是人体腹部最薄处，也是人体固有的唯一天然瘢痕，通过脐部手术能够遮蔽术后的瘢痕，还能避免经胃、阴道或直肠感染的问题[12]。但并不是所有妇科附件手术都能够采用单孔腹腔镜手术治疗。本研究中20例患者均为一般状况良好，无合并症和并发症的患者。而且单孔腹腔镜手术对缺乏满意的立体感、空间感，对术者经验的要求较高，应掌握腹壁解剖及盆腔解剖的基础知识。但笔者认为随着单孔腹腔镜专用器械的研发和操作技术的进一步成熟，该术式有着广阔的应用前景。