翻转课堂联合PBL教学法在肾脏内科护理教学中的应用

赵航 肇晓明 孙亚南 门万夫

在内科的护理教学工作中，肾脏内科是一门实践性较强理论要求较高的学科，而且有血液透析和腹膜透析等专业性非常强的操作存在，使得护理方面的教学更加困难。以课堂填鸭式的教学结合课间模型机械的实习这种教学模式已经无法满足新时代护理学生的求学欲望，单凭这种手段难以彻底将肾脏内科护理学真正实用的知识传授给学员。所以，积极开发一些新的教学方法和手段，成为新一轮护理教学改革的首要问题。翻转课堂，别名“反转课堂”或“反转式教学”（Flipped Instruction），是一种比较新颖的教学方法[1-4]，与传统填鸭式教学方法相比彰显出许多优势[5-6]，而且在各种学科的教学中及内科的护理教学中也有过一些尝试并取得了不错的效果[7-9]，但是，在肾脏内科护理教学中还未有人实行过。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是近年来在教育改革中被重点研究的一种教学方法，起源于加拿大，也有一些应用在护理学中的实例[10-11]。所以，在本研究中，选用了110名护理学员，采用翻转课堂结合PBL教学法对学员进行授课，并与对照组进行对比分析。探索采用新的教学方法是否能取得肾脏内科护理教学更好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年9月—2017年7月于我院肾脏内科学习的护理医学生110名，将所有学生以随机分配的形式分为两组，每组55名学生，分为A组和B组。在A组中，男生为4名，女生51名，B组中男生5名，女生50名。两组学生的性别差异无统计学意义（P＞0.05）。A组学生年龄（22.14± 1.32）岁，B组学生年龄（22.56±0.98）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组同学在入科前进行入科考核，A组考核成绩（91.33±4.32）分，B组（92.08±3.77分），差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本学期所学的课程为肾脏内科护理学。A组采用翻转课堂联合PBL的教学方法：（1）课前准备工作，教师在上课前，通过Blackboard平台发布教学资源，通过微课等手段向学生大致介绍课程内容，同时号召同学在课前进行预习，积极去图书馆或者网络上查找相关知识。结合课程的内容，设计一些相关的护理案例供同学们参照思考。（2）课堂分组讨论，首先，将同学分为若干小组，一般6～8人/组。选出一名主持人和一名记录员，依次讨论各种有代表性的护理相关病例。在讨论期间，发生意见不合可以充分讨论，鼓励同学们各抒己见，同时，教师对必要的讨论思路予以引导，对于讨论不全面的地方进行补充说明。在实习过程中，挑选合适的与选择病例类似的病房患者介绍给同学，与学生积极互动。注意介绍肾脏内科特有的一些护理工作，如透析的护理等。（3）总结病例。在进行讨论之后，布置一些作业，让学生在课后对讨论的问题进行归纳总结，对于不清楚的问题可以再次提出在下节课讨论。做好病例讨论记录并归档。结合病例，将知识再一次归纳梳理，力求完全消化掌握肾脏内科护理的关键知识。B组的教学采用传统的教学方式，使用既往的PPT或课件向同学们系统讲解肾脏内科护理相关理论知识与护理操作等。

1.3 效果评判

对于教学效果的评判主要通过以下2个方面：在A组和B组教学工作结束后，（1）进行一轮结业考试，考试评分内容分为两部分，第一部分为理论试题，分为单选、填空、多选及问答等试题。第二部分为操作内容，分为静脉穿刺、肾脏内常见护理操作等。（2）根据既往类似研究中采用的学生满意度调查表对学生进行教学反馈调查，满意度包括：学习兴趣、自学能力、团队协作能力、沟通交流能力、分析解决临床问题能力、认为教学的实用价值等方面。10分为满分，统计各个同学的分数，超过8分认为满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件进行分析，计数资料的对比采用χ2检验，计量资料的对比采用t检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩对比

在肾脏内科护理教学结束后，两组学生的考核成绩有明显的差异，A组学生的理论知识、操作技能以及总分均高于B组同学（见表1），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组学生考核成绩的比较（单位：分）

2.2 问卷调查结果对比

A组同学对教学的各个方面的满意度都要优于B组（见表2），差异具有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

近年来，肾脏内科的疾病发病率在我国乃至全世界都有上升趋势[12]，而且，随着患者数量的不断增加，需要进行血液透析及腹膜透析的人群也在不断提升[13-14]，对于肾脏内科的护理团队的素质的要求也在不断提升。所以，做好肾脏内科护理的教学工作对整个护理专业学生的教育是非常重要的。但是肾脏内科学科专业性较强，仅靠传统的理论讲授使学生们感觉比较枯燥难懂。所以，让医学生们进一步贴近临床，实行让他们有更好的感性认识的肾脏内科护理的教学方法是大势所趋。

表2 两组学生满意度调查表

翻转课堂是国际上比较流行的一种教学模式[15]。它将传统的课上老师讲解并布置作业，课后同学们完成作业的模式完全更改了，在这种教学模式下，更强调老师与学生的换位，将学生变成主动，课前布置一些学习任务，并指导学生查阅资料尝试解决问题，在课堂上与同学进行深刻的讨论，帮助同学们进一步理解知识。而PBL教学法自上世纪60 年代由美国神经病学教授Howard Barrows提出[16]，已在国外等诸多医学院普及，主要是以“问题为导向，学生为中心”的教学方法。该教学方法的优点是调动学生的自主思考的能力和积极运用掌握资料的能力，提高学生获取、运用与整合临床相关知识的能力，而且国内的一些先驱们也尝试着将这种教学方法应用到肾脏内科护理教学工作中而且取得了不错的成果。PBL的教学方法也是围绕问题为中心的，启发同学们进行相关讨论，这正好与翻转课堂的理念不谋而合。随着时代的发展，尤其是肾脏内科先进的治疗设备和治疗手段的迅速发展，越来越多的肾脏内科疾病需要专业护理技术的支持，所以，从护理教育方面培养学生的科学护理思维是至关重要的。

通过实施本项研究，我们在实际教学的过程中，明显感觉到，采用翻转课堂与PBL相结合的授课方法在肾脏内科的护理教学中有显著不同的效果。无论是从考核成绩还是从课后学生的满意度上看，联合组都要优于传统授课组，以下总结新的教学方法的优势：（1）激发了同学们学习护理问题的兴趣，相比于传统讲解而言，进行问题为中心和学生为中心的讨论使枯燥的护理学习充满了乐趣，同学们通过对问题的研究，理清了解决实际护理问题的思路，为以后的护理工作打下了基础。（2）增强了同学们的解决问题能力和文件检索能力。通过上网或者去图书馆查阅各种资料，增强了同学们的思考问题水平，并对文献检索的基本技巧有了一定程度的掌握。（3）增强了同学们团队协作的能力，临床护理工作并不是一个人能完成的，从医学生阶段就培养团队协作精神是非常必要且有好处的。通过老师引导下问题的讨论，树立了同学们解决问题合作的角色感。（4）增加了同学们对护理教学价值的认识。很多同学今后从事护理工作中，也会担任护理学教师的角色，通过这种结合教学模式，使基于问题的教学及翻转课堂的教学理念深入人心，为今后继续培养优秀的护理人才打下良好基础。

综上所述，在肾脏内科护理学的教学工作中，将翻转课堂与PBL教学法相结合，对于学生进一步加深理解相关专业知识有很大的益处，是一种成功的教学改革尝试。