剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠患者的诊治与护理进展分析

王晖莲 詹艳涛 刘润妹

（大余县中医院，江西 赣州 341500）

子宫瘢痕主要表现为子宫壁异常包块、药物流产时未出现绒毛、无痛性阴道出血、腹腔内出血休克等，若干预不及时，可危及患者生命安全，为了改善预后，还需加强临床诊治、护理干预，从而及时控制出血症状[1-3]。而本文选取2016年7月22日至2018年7月22日期间来我院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠60例患者，旨在探索不同护理方式在剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠患者中的价值性，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 资料：将60例在2016年7月22日至2018年7月22日期间收治的剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠患者作为本次实验人员，采用计算机分组模式，各有30例。

表1 对比两组患者护理效果

表2 对比两组患者生活质量

表2 对比两组患者生活质量

组别 时间 社会功能(分) 物质生活(分) 躯体功能(分) 心理功能(分)观察组n=30 护理前 65.25±1.41 66.39±1.14 68.17±1.53 69.51±1.41护理后 96.82±1.53 97.43±1.46 95.82±2.69 94.19±2.68对照组n=30 护理前 65.39±1.52 66.17±1.52 68.94±1.26 69.72±1.52护理后 75.61±1.42 78.96±1.48 79.84±1.41 81.53±1.42

观察组平均年龄为（29.85±1.41）岁，平均孕次（2.85±1.42）次，平均产次（1.85±1.42）次。对照组平均年龄为（29.19±1.52）岁，平均孕次（2.91±1.36）次，平均产次（1.64±1.51）次。两组患者一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。检查方法：①超声检查：通过超声检查，能够通过声像图检查，了解孕囊和子宫切口的关系，观察局部基层、宫颈内口、宫腔的回声以及形态改变[4-5]；②MRI检查：通过MRI检查，能够观察到较深的孕囊，且分辨力较强，无创伤性[6]；③人绒毛膜促性腺激素测定：患者经HCG检查，结果为阳性[7]。

治疗方式：①保存治疗：a.药物治疗：药物治疗常用于动态观察有效、HCG浓度低、停经时间短、阴道流血少的患者，主要药物包括天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮等[8-9]；b.子宫动脉栓塞术：对于此类患者，还需首先进行止血工作，在纱布填充不充足时，还需给予子宫动脉栓塞法和髂内动脉栓塞法，而填塞材料为吸收性明胶海绵微粒[10]；②手术治疗：包括刮宫术、子宫楔形切除修补术、腹腔镜手术、子宫切除术等[11-12]。

对照组采用常规护理模式。观察组采用针对性护理干预，主要内容如下：①心理疏导：为了保证治疗、护理工作的顺利进行，还需加强语言交流、沟通，首先需了解患者内心活动、性格特点、爱好、家庭背景等，从而实施相应的沟通技巧，增强患者对治疗自信心，必要时可介绍一些成功案例，为了减轻患者顾虑和紧张情绪，还需利用肢体语言，缓解其不安感。②药物治疗护理：MTX可促使胚胎组织脱落、坏死，破坏绒毛，抑制滋养细胞增生，甚至部分患者还可出现腹泻、腹痛、胃肠道反应，为了降低不良事件发生率，还需加强护理，如告知患者使用生理盐水或漱口液漱口，防止细菌在口腔内滋生，同时还需做好保护性隔离工作，定期检测肝功能，且加强患者阴道流血、腹痛的观察，一旦出现异常，立即通知医务人员，且加强会阴垫的更换，保持外阴部清洁。③子宫动脉栓塞术护理：部分患者通过此类治疗后，可引起肿胀、足背皮肤温度和颜色改变，甚至可发生行为障碍、疼痛，对此还需加强降温药的使用和物理降温，以免引起高热的发生，同时还需保持大便通畅，遵守软食、少渣、高营养进食原则，且加强注射部位观察，以免发生血肿或肿胀、皮下瘀血发生。

1.3 观察指标：对比两组患者的对对服务质量满意度、服务态度满意度、不良事件发生率、生活质量量表评分。

1.4 统计学处理：实施统计学SPSS17.0软件处理，进行t或卡方检验，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结 果

观察组患者不良事件发生率低于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

观察组患者生活质量高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

子宫瘢痕属于子宫体腔之外异位妊娠，诱发因素较多，早期可因为子宫瘢痕位置薄弱，纤维组织较多，从而导致子宫瘢痕发生率呈上升趋势，且经研究统计，子宫峡部属于瘢痕好发位置。而剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠早期可表现为无明显腹痛、不规则阴道流血，若干预不及时，还可导致阴道大量流血，随着相关报道的深入研究，可发现大部分患者均存在玻璃样变性、基层炎症、子宫瘢痕处血管增生现象，为了保证治疗方案的针对，还需联合人绒毛膜促性腺激素、超声、MRI，从而为治疗方案拟定提供依据，且通过配合针对性护理干预，还能够改善患者生活质量，增加患者对护理服务和护理质量满意度，降低并发发生率。本研究中观察组患者对护理满意度高于观察组，且观察组患者的不良事件发生率远远低于对照组。观察组患者与对照组患者护理前生活质量评分无明显差异，护理后观察组患者的生活质量评分远远高于对照组。

总而言之，通过联合良好的诊治和护理方案，能够改善剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠患者预后。