PDCA循环在外科手卫生质量管理中的应用

徐学梅 赵 虎 孙士成

（江苏省灌云县人民医院泌尿外科，江苏 灌云 222200）

医院感染可涉及到医务人员日常工作的每一个环节，医院感染的发生不仅会增加患者的负担，而且给医院和社会带来严重的影响[1]。由于外科以各类手术、操作为主，医院感染的防控显得尤为重要，手卫生作为最基本、最简便、最有效的预防医院感染的手段，正越来越被重视。PDCA循环也就是质量环，属于整体质量管理方面运行的根本方式，近年来在医院质量把控方面也有广泛应用[2]。我科自2016年8月开始将PDCA循环应用到外科手卫生质量控制，成绩优异，得出结论。

表1 PDCA循环管理实施前后手卫生依从性的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院外科25名现有职位的医务人员为研究对象，包括10名医师，护士15名；男性10名，女性15名；年龄20～72岁，平均（36.2±6.3）岁；工作年限2～48年，平均（7.4±3.2）年。纳入标准：①外科在职的医务人员；②既往体健，无传染性疾病；③对本次研究的配合度高。

1.2 研究方法：我们医院外科最早在2016年8月把PDCA循环应用到手卫生质量管理，具体方法：①计划阶段（P）：分析我科手卫生情况中出现的问题，运用头脑风暴等科学的方法分析可能的原因，并予以针对性的解决。加强医务从事者关于手卫生规范相关制度的学习，并进行洗手六步法操作培训；②实施阶段（D）：完善科内及病房中的手卫生设施，定期组织外科医务人员进行手卫生理论知识的学习及培训，设立手卫生的考核与督导机制；做好相关的洗手方面的依从性还有合格率的登记，对发现的手部细菌进行定期的监测；③检查阶段（C）：对所有医务人员制定并考核手卫生相关知识、六步洗手法操作，并得出考核结果；④处理阶段（A）：将审核结论做出公示，并统计汇总，与个人业绩审核相挂钩。结果满意的，该方法就作为规范化，对于存在的缺陷放到接下来的循环里进行解决。

1.3 观察指标与评价方法：①实施前后各随机抽查240例次的手卫生依从性情况。②依据国家卫生部2009年12月实行的《医务人员手卫生规范》，制定手卫生知识试卷进行考核。③手卫生监测的合格规定是细菌菌落数≤10 cfu/m2。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PDCA循环管理实施前后手卫生依从性的比较：PDCA循环管理实施后外科医务人员在手卫生的5个重要时刻的相关洗手率均较实施前有明显提高，同时其不同之处都存在统计学方面的意义（P＜0.05），见表1。

2.2 PDCA循环管理实施前后手卫生知识考试及手卫生合格率的比较：PDCA循环管理实施后手卫生知识考试成绩在实施后明显提高，不同之处存在统计学方面的意义（P＜0.05）；而且手卫生方面合格率经过改善同样有所增强（P＜0.05），见表2。

表2 PDCA循环管理实施前后手卫生知识考试及手卫生合格率的比较（n=25）

3 讨 论

医院感染可涉及到医务人员日常工作的每一个环节，而且医院感染既能增加患者疼痛程度、增加患者住院时间、减小病房相关周转率以及干扰疾病的康复情况，同时使患者、院方以及和社会形成不必要的经济耗费以及卫生资源的消耗，所以相关医院感染的防控一直都是各级卫生部门所面临的重要问题[3]。据近来研究[4]发现，一些医院感染病方面，通过手造成的直接以及间接性感染属于主要因素，为形成交叉感染的重点方式，所以，手卫生的防控方面在医院感染方面占据突出地位。手卫生属于相对极为基础、简单、快速的预防病相关的病原微生物传播的方式，属于减少医院感染的主要途径。同时手卫生属于洗手以及卫生手消毒还有外科手消毒的综合，外科医务人员以各类手术、操作为主，其特殊的工作性质也决定了手卫生的防控在外科领域显得尤为重要。但是外科手卫生情况并不乐观。进一步加强医护人员对手卫生相关知识的培训，增强洗手依从性，属于减轻医院感染的重点途径，同样属于科室或者医院在管理方面的重点环节。

PDCA循环也叫做质量环，属于整体质量把控系统运行的常见形式，循环分成计划、实施、检查、处理四个方面，整个循环通常便根据此种顺序实现质量把控，同时循环永不停歇的一种科学程序。单个循环结束后，摆脱相关困境，不能摆脱的就放到接下来的循环，如此不断的顺延。而PDCA循环方面，能够把人类的思维方式以及工作步骤进一步实现条理化、系统化以及图像化还有科学化。PDCA循环管理作为一种科学的管理方法，在医院质量把控方面同样普遍的使用，并达到一定的目的[5]。我们将PDCA循环引入并对手卫生进行质量管理，使每一个医护工作者均能更好的了解手卫生的特别之处，提高洗手的依从性，本次研究结论显示我们科室在运用了PDCA循环管理后医务工作者进行手卫生的5个重要时刻的洗手率均较实施前有明显提高（P＜0.05）；手卫生知识考试及此方面的合格率在实施后也得到显著提高（P＜0.05）。综上所述，外科应用PDCA循环管理可以加强医务工作者在手卫生方面的认识，进一步增强手卫生的依从性，因此更好的减轻医院感染方面的发生率，很值得临床推广应用。