重症颅脑损伤患者的整体护理临床观察

河南科技大学第一附属医院新区医院（471000）郭亚星

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016年5月～2017年1月我院收治的重症颅脑损伤患者56例临床资料回顾分析，按照护理方式分为对照组和研究组，对照组30例，男18例，女12例，年龄16～55岁，平均年龄（33.2±2.6）岁；研究组26例，男16例，女10例，年龄15～56岁，平均年龄（33.5±2.7）岁。两组患者临床一般资料对比结果无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，给予患者心理护理、健康宣教、并发症护理和康复护理。研究组实施整体护理，包括：心理护理、环境护理、家属宣教、观察神志、昏迷护理、预防并发症、预防应激性溃疡和康复护理。

1.3 疗效评价标准 使用日常生活能力量表（ADL）和工具性日常生活活动能力量表（IADL）评价。ADL评分满分为100分，轻度功能障碍评分为60～100分，中度功能障碍评分40～60分，重度功能障碍评分为＜40分，分值越低，自理能力越差。IADL满分24分，分值越高，工具性活动能力越好。

1.4 统计学分析 本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，其中：①用率（%）来代表计数资料，行χ2检验。②用（±s）来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者残疾发生率和死亡率比较 研究组6例患者发生残疾，残疾发生率23.1%，对照组16例患者发生残疾，残疾发生率53.3%，两组比较存在差异（x2=5.345，P=0.020）。两组患者均未发生死亡情况。

2.2 两组患者ADL和IADL评分比较 研究组患者ADL和IADL评分均高于对照组，与对照组比较存在显著差异（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者ADL和IADL评分比较

3 讨论

重症颅脑损伤具有病情重、致残率高、死亡率高的特点，而对患者的病情观察和护理工作与患者的生命安全产生直接的关系[1]，并且对患者后期的生活能力产生重要的影响。本研究结果显示，两组患者均未发生死亡情况，但研究组应用整体护理后，患者的致残率明显低于应用常规护理的对照组，而且研究组患者的ADL和IADL评分均高于常规护理的对照组，与常规护理的对照组比较存在统计学差异，与万淑琴[2]等人得出的结果一致。

对此次研究结果进一步分析，发现整体护理的实施内容如下。①心理护理。护士要与患者及家属交流，缓解患者的不良心理，树立康复信心。②环境护理。患者所处的环境要保持安静，若患者有躁动情况，除遵医嘱使用镇静剂外，还可将床栏支起或使用约束带，注意约束带使用后皮肤的情况。③宣教护理。做好患者家属宣教工作，使家属正确认识病情，指导其照顾、看护患者的方法，避免发生压疮及坠床。④密切观察。定时唤醒患者，若唤醒时患者无反应，可使用疼痛刺激方法，针刺或压迫眶上神经等，同时观察患者的反应和肢体活动情况。⑤昏迷患者的护理。对于昏迷的患者，早晚2次做口腔护理，避免发生口腔炎症或肺炎；保持功能性体位，保证患者关节的功能性正常，定期为患者清洁皮肤，按时翻身，做全身按摩；留置导尿管的患者要做好会阴部的清洁，导尿操作按照无菌操作规定严格实施。⑥并发症护理。病房空气流通，辅助昏迷患者被动活动躯体的各处关节；定期做痰培养，防止肺部感染；患者坐位时要拍打背部，促进痰液排出，加强雾化吸入；饭后让患者保持坐位30min，避免食物反流。⑦预防应激性溃疡。患者术后要留置胃管，定期抽取胃液，做大便潜血试验，连续检查3～4d。饮食上少食多餐，鼻饲量不超过200ml，发现胃液呈咖啡色，要立即停止鼻饲；在20ml生理盐水中加入1g云南白药，3次/d，在胃液正常后再做鼻饲，防止胃出血和胃潴留的发生。⑧康复护理。早期的促醒治疗是恢复患者意识的最佳时机，对于早期昏迷患者，可给予听觉、味觉、触觉、嗅觉、味觉等多种感觉的刺激。

综上所述，重症颅脑损伤患者的病情复杂多变，实施整体护理，能够在保证患者生命基础上，争取最大程度恢复脑部功能，减少患者残疾的发生，从而提高了患者的生活质量。