氨溴索辅助支气管肺泡灌洗对支气管扩张感染患者血气分析及肺通气功能的影响

河南省登封市人民医院（452470）陈春兰

支气管扩张症是由于支气管及周围肺组织产生炎症及纤维化，支气管组织结构遭到破坏，致使支气管变形及永久性扩张。临床典型症状为慢性持续性咳嗽、咳痰及咯血等，进一步加重呼吸功能障碍，导致慢性肺源性心脏病，约60%～80%支气管扩张患者因感染致病菌而导致病情加重，常见致病菌包括革兰氏阳性菌、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等[1]。目前临床治疗支气管扩张感染推行支气管肺泡灌洗（BAL）治疗，可有效清除病原菌，但单纯的BAL治疗难以改善肺通气，预后效果欠佳[2]。本研究旨在探讨支气管扩张感染患者在支气管肺泡灌洗基础上加用氨溴索对血气分析及肺通气功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月～2017年9月在我院治疗的82例支气管扩张感染患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准，患者自愿参与本研究并签署同意书。随机将其观察组与对照组，每组各41例。观察组男26例，女15例；年龄26～54岁，平均（41.56±6.29）岁；病程1～6年，平均（3.14±1.05）年。对照组男24例，女17例；年龄25～53岁，平均（40.96±6.11）岁；病程1～7年，平均（3.37±1.16）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[3]的诊断标准；②病原菌检测为阳性；③肺部有明显湿啰音。排除标准：①肺部切除术病史；②鼻面部手术史；③支气管哮喘、肺间质纤维化、弥散性支气管炎及肺癌；④实行机械通气的呼吸衰竭患者；⑤妊娠或哺乳期孕妇。

1.3 方法 两组均给予祛痰、氧疗、抗感染、纠正电解质及营养支持等治疗，对照组在此基础上实行BAL治疗，禁饮禁食8h，患者取平卧位，采用日本奥林巴斯公司生产的BF-P260型电子支气管镜，经鼻插入，观察患者声门与会厌活动情况，选择合适的时机插入气管进入各亚段支气管，详细观察支气管黏膜表面光滑程度、颜色与病灶处溃疡、糜烂、出血、增生或新生物情况，发生肉眼可见病变时直接钳取活检并涂片，并抽取痰液进行病原菌培养，采用8～10mL生理盐水反复冲洗，将0.2g硫酸阿米卡星[上海锦帝九州药业（安阳）有限公司，国药准字H20045163]稀释于10mL生理盐水中进行二次灌洗，2次/周。基于此，观察组加用氨溴索（山东罗欣药业集团恒欣药业有限公司，国药准字H20010424），将90mL氨溴索粉针剂与100mL生理盐水混匀后进行反复灌洗，2次/周，疗程为4周。

1.4 评价指标 ①比较两组治疗前与治疗4周后血气分析指标，采用丹麦Radiometer公司生产的ABL80型号的血气分析仪测定氧分压与二氧化碳分压。②比较两组治疗前与治疗4周后肺通气功能，采用日本福田产业株式会社生产的ST-130型号的肺通气功能检测仪测定用力肺活量（FVC）、一秒内用力呼吸容积（FEV1）、一秒内用力呼气容积占预估值百分比（FEV1%）等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气水平 治疗后观察组氧分压水平高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 肺通气功能 治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1%均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。

附表1 两组治疗前后的血气水平对比(±s,mmHg)

附表1 两组治疗前后的血气水平对比(±s,mmHg)

组别 氧分压 二氧化碳分压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=41) 71.35±8.34 79.34±11.29 59.67±7.19 53.26±5.84观察组(n=41) 70.59±7.86 88.53±13.67 60.37±7.64 44.71±4.19 t 0.425 3.319 0.427 7.617 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 两组治疗前后肺通气功能对比(±s)

附表2 两组治疗前后肺通气功能对比(±s)

组别 FVC(L) FEV1(L) FEV1%(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=41)2.23±0.37 2.86±0.69 1.11±0.28 2.02±0.43 51.36±9.41 66.37±11.62观察组(n=41)2.20±0.35 3.51±0.88 1.08±0.29 2.69±0.51 51.33±9.39 74.88±14.59 t 0.377 3.722 0.477 6.431 0.015 2.922 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管扩张症的发病机制是支气管管壁结构产生病变，支气管肌层、弹性组织及软骨遭受破坏被纤维组织替代，消除分泌功能丧失，导致分泌物中的病原菌增多，反复感染气道与肺组织，进而导致支气管管壁持续性损伤、扭曲，形成瘢痕，呼吸道炎症与阻塞程度加重，造成恶性循环，改善支气管扩张感染患者的肺通气功能与血气指标已成为临床医师关注的焦点[4][5]。

本研究结果中，观察组治疗4周后氧分压指标水平明显较对照组提高，二氧化碳分压较对照组降低，FVC、FEV1、FEV1%均较对照组提高，表明在支气管肺泡灌洗治疗基础上加用氨溴索治疗，可有效改善患者的血气指标水平，提高肺通气功能。支气管肺泡灌洗利用生理盐水反复冲洗清除呼吸道分泌物，有效提高呼吸道通畅度，并局部使用抗菌药物进行冲洗，增强抑菌杀菌效果。相关研究结果发现，支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张感染具有几方面优点：①通过支气管镜可直达病灶，有效吸除深处炎症分泌物；②局部灌洗采用抗菌药物可提高病变部位药物浓度，有效避免了全身用药的不良反应；③液体灌洗能够刺激支气管黏膜，诱导咳嗽，促进深部炎症分泌物与痰液排出体外，使病灶消除吸收进程加快；④利用支气管镜采集痰液可降低感染率，适用于病原菌检测与药敏实验。盐酸氨溴索在治疗支气管扩张的过程中主要起两方面作用，一方面是起到抗炎作用，对气道炎症具有良好的治疗效果，可清除呼吸道分泌的杂质，另一方面是作用于气管与肺组织，可加快肺泡表面活性物质的合成及分泌，有效溶解黏痰，便于痰液排出，保证支气管畅通，控制感染。氨溴索联合支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张感染在改善血气水平与提高肺通气功能方面具有良好的协同作用。

综上所述，氨溴索辅助支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张感染，能够显著缓解患者临床症状，改善血气水平，提高肺通气功能。