预见性护理对重症脑外伤鼻饲患者营养状况及不良反应的影响

河南省南阳市第一人民医院（473000）罗沙

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2017年1月我院重症监护室收治的重症脑外伤患者86例，随机分为两组各43例。对照组男31例，女12例；年龄27～52岁，平均年龄（40.63±10.34）岁。观察组男27例，女16例；年龄29～53岁，平均年龄（40.68±10.45）岁。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组依据脑外伤的常规护理流程给予病情观察、饮食指导等护理措施。观察组予以预见性护理干预，具体如下。（1）评估并计划。评估患者的全身状况，了解患者现存以及潜在的护理问题，并结合专业知识和临床经验，制定护理计划，实施护理措施。（2）鼻黏膜损伤。①护士操作熟练，选择合适的鼻饲管。插管不畅时，勿强行插入。②每日口腔护理及石蜡油滴鼻2次，每周更换胃管一次。③鼻黏膜损伤引起出血时，可用棉球填塞后压迫止血。（3）恶心呕吐。①液体温度应在39℃～41℃，可减少胃肠道刺激。②鼻饲时输注速度应缓慢，鼻饲的量应遵医嘱给予，从少量开始逐步增加，一般每天1200ml～1500ml，6～7次/天，每次200ml。鼻饲后，不宜搬动病人，可稍抬高床头，防止呕吐。③出现恶心、呕吐后，应及时清除口鼻腔内的内容物，暂停鼻饲，保持呼吸通畅。（4）腹泻。①鼻饲液应现配现用，严格执行无菌操作原则，液体浓度由低到高，鼻饲液温度和量适宜。向家属询问患者的饮食习惯，对平时饮用牛奶豆浆易致腹泻者或胃肠消化功能较弱者，应慎用或禁用。②遵医嘱给予止泻药，保持肛周皮肤清洁干燥，防止压疮。（5）误吸。①鼻饲时应抬高床头，注意量及速度，出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，将患者安置于头低右侧位，吸出气道吸入物及胃内容物。②患者应在鼻饲前翻身，避免受到刺激引起反应。（6）鼻饲饮食应富含营养，以优质蛋白、高维生素为主。

1.3 观察指标 观察两组患者的营养状况及不良反应发生情况。营养状况的评估内容主要包括白蛋白（Alb）、血清转铁蛋白（TRF）和血红蛋白（Hb）。不良反应主要有鼻黏膜损伤、恶心呕吐、腹泻及误吸。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况 与对照组相比，观察组患者的营养状况较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 不良反应发生情况 观察组发生鼻黏膜损伤1例、恶心呕吐1例、误吸0例、腹泻2例，共4例（9.30%），对照组发生鼻黏膜损伤4例、恶心呕吐2例、误吸3例、腹泻4例，共13例（30.23%），两组的不良反应发生率相比，差异有统计学意义（χ2=5.939，P＜0.05）。

附表 两组患者的营养状况对比（±s）

附表 两组患者的营养状况对比（±s）

组别 Alb（g/L） TRF（g/L） Hb（g/L）对照组(n=43)34.17±3.21 2.56±0.51 93.41±20.34观察组(n=43)40.28±3.26 3.47±0.55 109.22±20.45 t 8.757 7.956 3.594 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症脑外伤的患者大多表现为深度昏迷，并且无吞咽反射，患者无法从外界获得营养。为维持患者生命和后续的治疗顺利进行，需给予鼻饲。据报道，鼻饲也可引起各种并发症[1]。但如果护士的鼻饲操作技术熟练及注重平时的护理，或是患者家属自我护理到位，鼻饲并发症是可以防范的[2]。预见性护理的指导基础是护理程序，主体是患者，护士对其全面评估分析，提前预知护理过程中出现的问题，从而采取干预措施，避免造成护理并发症。本研究对重症脑外伤患者给予预见性护理干预，结果显示，观察组的营养状况较好，且不良反应发生率较低，足以说明预见性护理的作用。重症脑外伤患者属于危重病人，临床上均给予特级护理。脑外伤患者病情复杂、变化快，加之常规护理中是注重疾病本身治疗结果，忽视其他可能会出现的护理问题。因此，给予预见性护理，通过评估患者的全身状况，判断患者在鼻饲中可能出现的问题，并根据出现的问题予以针对性的干预措施，达到预防并发症、提高生活质量的目的。本研究实施前，应对全科护士进行预见性护理能力的培训，加强专业技术水平。

综上所述，对重症脑外伤鼻饲患者实施预见性护理，能显著改善患者的营养状况，减少不良反应的发生，促进患者康复，值得在临床上推广。