探究急性头部外伤并发颅内压增高的临床处理与护理干预

河南省长葛市人民医院（461500）赵君凤

急性头部外伤多是外界暴力因素所致，发病后患者的颅内压明显增高，具有病情重、进展快的特点，增加了治疗难度，因此病死率高。在治疗方面，通过药物抑制病情进展，或者通过手术清除血肿，从而降低颅内压力，是治疗成功的关键。与此同时，完善的护理计划和措施，能够规避危险因素，为患者恢复创造有利条件。基于此，本文对我院35例患者进行研究，探讨了治疗方法和护理措施的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的急性头部外伤并发颅内压增高病例35例，时间段为2014年6月～2017年6月。包括男性24例（68.6%），女性11例（31.4%）；年龄位于20～75岁，平均（46.8±7.7）岁。致伤原因：车祸伤18例、高处坠落13例、物体打击4例；合并颅内血肿15例、脑干损伤6例、脑挫裂伤6例。

1.2 纳入和排除标准 依据《神经外科学》[1]，纳入标准：①经颅脑CT、X线或MRI检查确诊；②患者伴有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等征象；③签署知情同意书。排除标准：①排除精神病史患者；②排除妊娠哺乳期女性；③排除颅脑手术史患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 ①保守治疗。患者静脉快速滴注甘露醇，由上海百特医疗用品公司生产，批号H20073135，用药剂量为250ml，每日2次。口服用药选择乙酰唑胺片，由天津金世制药公司生产，批号H12020665，每日3次，每次剂量为250mg；氢氯噻嗪片，由广东华南药业生产，批号H44020751，每日3次，每次剂量为50mg。②手术治疗。实施大骨瓣减压术，指导患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，手术切口选择在颧弓上方、耳屏前方，然后向耳廓后上方延伸，到达顶骨中线处，沿顶骨中线切开。打开硬膜组织，清除硬膜外的血肿，骨窗大小控制在12×16cm。切开颞前部位的硬脑膜，彻底清除血肿并止血，术毕缝合硬脑膜组织、手术切口。

1.3.2 护理方法 ①体位护理。将室内光线调暗，减轻对患者的干扰。协助患者取卧位，将头部偏向一侧，减少搬动次数，避免造成误吸；将头部抬高15°～30°，能改善脑水肿，加快静脉回流；翻身时避免患者的头部扭曲，如果躁动不安，应该采用约束措施，必要时使用镇静药物。②呼吸道护理。在药物的作用下，患者呼吸道黏膜干燥，不利于痰液及时排出。对此，可以使用生理盐水联合地塞米松和糜蛋白酶混合液进行雾化吸入，起到稀释痰液的效果，每2小时进行翻身拍背，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。患者清醒后，指导深呼吸方法，给予低流量氧气支持，防止血管扩张，从而降低颅内压。③营养支持。该类患者大多处于昏迷状态，不能自主进食，机体负氮失衡、营养不良。对此，昏迷3天以上的患者，应该实施鼻饲营养，以热量高、蛋白高的饮食为主，2小时1次，每次进食量控制在200ml以内。此外，鼻饲前抽出胃内容物，观察有无胃管脱出、胃内出血等情况。患者清醒后鼓励进食，加强机体营养，增强抵抗力和免疫力。④心理护理。心理护理主要包括两部分，一是针对清醒患者，加强主动沟通，满足患者的护理需求；向患者介绍治疗方案和预后效果，减轻精神和心理压力，积极配合各项诊疗工作。二是针对患者家属，应该开展健康宣教，增强疾病认知，缓解紧张、焦虑等负面情绪；给予患者关心和鼓励，提高治疗信心。⑤并发症防治。a.感染。调整室内温湿度，做好清洁消毒工作，限制探视时间和人员出入。昏迷患者定期翻身，避免形成压疮；加强口腔护理，防止口腔感染。对于留置导尿管的患者，应该遵循无菌操作原则，保持会阴清洁干燥，使用碘伏棉球擦拭尿道口，保持二便通畅。b.高热。在腋下、腹股沟部位放置冰袋，要求使用毛巾包裹，避免局部冻伤。使用温水或酒精擦浴，直至患者体温降低至38℃以下。如无效可使用氯丙嗪联合异丙嗪和生理盐水，缓慢静脉滴注，观察患者体温变化。

1.4 观察指标 ①观察临床疗效，判定标准如下[2]：治愈：患者颅内压恢复正常，神经功能基本恢复；好转：患者颅内压明显降低，神经功能改善；无效：患者死亡；总有效率=治愈率+好转率。②评估患者的护理满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个等级，患者自身无法完成评定的，由家属代替完成。③分别在治疗前后，利用NIHSS量表评估患者的神经功能，包括：意识、眼球运动、面部表情、四肢能力、共济失调、语言、感觉、忽视症等项目，得分越高代表神经功能损伤越严重；利用FMA量表评估患者的运动功能，包括上肢、下肢两个项目，得分越高代表运动功能越好。

1.5 统计学方法 借助于SPSS18.0软件包，文中计数类资料用(n，%)表示、χ2检验；计量类资料用（±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 35例患者中，保守治疗6例、手术治疗29例，其中治愈13例、好转20例、无效2例，共计有效率为94.3%。治疗期间发生高热3例、感染2例，共计并发症发生率为14.3%，经对症处理后好转。

2.2 护理满意程度 患者护理期间未发生严重不良事件，对护理服务满意19例（54.3%），基本满意13例（37.1%），不满意3例（8.6%），总满意率为91.4%。

2.3 颅内压和神经运动功能比较 治疗后，患者的颅内压明显降低，NIHSS评分和FMA评分明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者治疗前后的颅内压和神经运动功能比较（±s）

附表 两组患者治疗前后的颅内压和神经运动功能比较（±s）

时间 例数 颅内压(mmHg)NIHSS评分 FMA评分治疗前 35 18.7±4.5 21.4±3.0 69.5±8.8治疗后 33 13.6±2.2 17.0±1.9 80.6±5.4 t 5.879 7.175 6.224 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

针对急性头部外伤的研究显示，近年来我国建筑业、交通业发展迅速，患者发病人数也在不断增加。患者发病后，主要症状表现为头痛、呕吐、意识障碍、感觉运动障碍等，由于病情复杂、变化进展快，严重威胁生命安全。实践证实，该类患者发生颅内压增高的概率大，一方面会引发脑疝、呼吸循环衰竭，另一方面也会掩盖低血压、心率加快等征象。因此早期确诊并干预处理是提高临床疗效的关键。

本研究中，以35例患者为研究对象，根据病情的不同，其中6例实施药物保守治疗，29例实施手术减压治疗，结果显示治疗有效率为94.3%。在治疗期间，要求密切监测患者的生命体征变化，动态掌握病情发展。其中，保守治疗适用于颅内压增高、但尚未明确原因的患者；手术治疗则适用于脑血肿、脑积水等患者中，手术时机越早，患者的抢救成功率越高。文中介绍了大骨瓣减压术的应用，此外，还有小骨窗减压术、脑脊液分流术等。

在护理方面，应该制定完善的护理计划和措施，文中从体位、呼吸、营养支持、心理、并发症等方面入手。选择合适体位，能够避免误吸、降低颅内压；呼吸道护理可以及时清除痰液，保持呼吸通畅；营养支持是不可或缺的医疗手段，能改善患者的营养状况，为治疗预后创造条件；心理护理能改善患者及家属的负面情绪，提高治疗依从性；并发症防治主要是针对感染和高热，规避危险因素的影响，缩短患者的住院时间。研究结果显示，患者治疗后的颅内压明显降低，NIHSS评分和FMA评分明显改善，护理满意率达到91.4%。

总之，针对急性头部外伤并发颅内压增高患者，早期治疗处理并加强护理干预，能提高临床疗效，改善患者预后。