预见性护理在颅骨缺损伴脑积水同期手术中的效果观察

河南省漯河市第二人民医院（462000）李艳华

重症颅脑损伤在脑外科中属于较为常见的一类病症，由于现代社会的飞速发展，交通事故层出不穷，因而造成颅脑损伤的病例也逐年增多[1][2]。此类患者在入院后通常需要执行去骨瓣减压术，但此手术的执行可以造成患者脑积水等并发症，对患者的生命安全造成威胁[3]。现阶段的治疗手段多为患者先接受脑室－腹腔分流手术清理脑部积水，半年后再予实施颅骨修补[4]；如此一来，在接受多次手术后，不仅患者及其家属的心理以及经济负担会逐步加重，而且其承担的风险也会逐渐增大。近来，有专家指出可在短期内为患者同期执行颅骨修补联合脑室－腹腔分流手术，为发挥该项手术的疗效，需配合预见性护理措施[5]。基于此，本文特针对我院近期收治的颅骨缺损伴脑积水同期手术患者56例展开研究，现将研究结果作如下汇报。

1 病例信息与护理手段

1.1 患者的病例信息 本研究所有的研究对象是选取于2014年2月～2017年2月期间在我院进行颅骨修补联合脑室－腹腔分流同期手术的患者56例，将其随机分成基础组与预见组，其中基础组的男性患者为13例，女性患者为15例，年龄为17～68岁，平均年龄为（35.8±3.2）岁，预见组的男性患者为16例，女性患者为12例；全部患者均为单侧颅骨受损，颅骨受损直径为4～15cm，平均(9.28 ±1.74)cm；其中，额颞受损28例，额颞顶缺损11例，颞部缺损14例，额顶部缺损3例。两组患者在性别、年龄等基础病例信息的对比上没有体现明显差异，P＞0.05，可用于本组的深入研究。

1.2 护理手段 基础组患者接受常规的脑外科护理，具体措施包括：检测患者的意识形态及瞳孔大小等其他体征；为患者做好术前检查；于手术前一晚准备好皮肤，在术后根据患者的具体情况实施护理并对其进行宣传教育，直至病愈出院。预见组患者接受预见性护理程序，具体包括：①对患者的全身情况做系统评估，给长期卧床的患者换上透气舒适的软气垫与洁净被褥并定期给患者翻身变换体位。②与患者及其家属进行沟通，为其讲解同期手术的特点以及优势，耐心为患者解答疑惑，排忧解难，助其建立抗病信心。③手术前一晚为患者剃头清洁，术前2小时用75%酒精溶液清洁头部皮肤，并用无菌头巾包裹送入手术室。④术后加强巡查并严格遵守无菌操作，术后3天内持续观察患者的心电图、呼吸与血压情况；每小时观察一次患者的瞳孔、神志等情况；每2小时为患者测量一次体温；观察分流管、切口以及敷料有无异常情况，并及时进行处理；定时给患者更换体位，避免手术部位长时间受压。⑤患者头皮下引流应保持无菌位置稍低于置管处；脑室-腹腔分流管应平稳放置，以免扭曲或张力过大。⑥护理人员应每2小时为患者翻身一次，手术后6天给予被动的关节训练，待患者的神志清醒后，协助其进行缓慢的床上活动并逐渐增加活动量，以患者可下床独立行走10分钟以上为最后的康复目标。

1.3 疗效的观察与评判 对比两组患者的治疗效果，其中包括疗效显著：患者脑部积水大幅减少，病情得到有效控制；有所改善：患者病情有所好转，脑部积水也有所减少；无效：患者的病情无好转且脑部积水没有减少。治疗有效=疗效显著+有所改善。观察两组患者的并发症发生情况，包括切口感染，化脓或炎症反应；比对两组患者的住院时长以及住院花费等；调查患者及其家属对本次护理的满意度，评分等级包括十分满意、一般满意以及不满意3个等级。满意度=十分满意+一般满意。

1.4 数据统计说明 本组研究所得数据均采用版本为20.0的SPSS软件进行处理分析，其中，以均数±标准差表达计量材料，并行t值检验；计数材料以百分比呈现，行卡方值检验，最后的组间对比结果以P＜0.05作为衡量差距存在统计意义的标准。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效 预见组的有效治疗率为96.4%，明显高于基础组的78.6%，P＜0.05，详见附表1。

2.2 对比两组患者的并发症情况 预见组仅有2例发生并发症，包括1例感染，1例分流管堵塞；而常规组有10例患者发生并发症，P＜0.05，见附表2。

2.3 对比两组患者的住院时长、住院花费详见附表3。

2.4 对比患者对护理的满意度 预见组患者对本次护理的满意度为92.9%，明显高于基础组的71.4%，P＜0.05，见附表4。

附表1 患者的临床疗效

附表2 两组患者的并发症情况

附表3 两组患者的住院时长、住院花费情况

附表4 患者对护理的满意度

3 讨论

预见性护理是一种需根据疾病本身、治疗方案以及护理人员多年的临床经验得出的综合性护理方案[6]。该种方法的实施需要护理人员对患者进行护理风险预估，并有针对性地做好预防措施。与常规的护理相比，预见性护理可较大程度地发挥护理人员的主观能动性，提前做好患者发生并发症的应对方案，帮助后续的护理工作有条不紊地进行[7]；除此之外，该方案的实施还可调动护理人员的学习热情，进而促进医、护、患的和谐关系，最终达到双赢的局面。

本组的研究对象是重度颅脑损伤患者，该部位的损伤对患者的打击颇大，加之颅脑手术的风险较高，患者在治疗的过程中可能会出现不良情绪，护理人员应及时给予患者及其家属鼓励与安慰，为其建立信心，使其积极配合治疗。虽然同期手术的优势较为明显，但术后并发症仍然不可忽视。本组的研究结果显示，预见组患者的治疗效果较好，且发生不良并发症的概率较低，仅有2例，说明相对于常规护理而言，预见性护理措施可有效地避免并发症的发生，从而提高患者的生存质量。而在患者对护理工作满意度的对比上，预见组的好评率较高，P＜0.05，说明该护理方式比较受欢迎。在患者住院时间的对比上，预见组也有明显优势，该组患者住院时间较短，说明其恢复较快。

综上所述，预见性护理运用在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中具有明显效果，该方式的应用不仅使得患者较快地恢复，且并发症较少；除此之外，患者的住院费用也明显减少，其家庭经济负担得到减轻，更重要的是，患者对该护理方式的满意度较高，因此，预见性护理值得在临床上得到推广与发展。