综合护理干预对学龄期儿童哮喘的疗效分析

河南宏力医院（453400）邢志娟 张子云 徐帅 王青利 彭丽娜

支气管哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病，哮喘反复发作可影响儿童的生长发育和身体健康。目前许多国家和地区儿童哮喘的患病率仍呈上升趋势[1]。我国儿童哮喘发病率为0.11%～3.34%，较10年前增长43.4%[2]。基层地区儿童哮喘的漏诊误诊、治疗不当仍普遍存在。儿童哮喘的有效控制，除糖皮质激素、长效β受体激动剂吸入药物的使用，有效的护理干预也极为重要。临床研究[3]显示，有效护理干预可减少患儿哮喘发作、控制临床症状、增强治疗效果。现对我院收治学龄期哮喘儿童136例中的68例，在常规药物治疗基础上给予综合护理干预取得良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年6月～2016年6月于河南宏力医院儿科住院的学龄期（6～14岁）哮喘儿童136例，随机分为试验组68例、对照组68例。所有入选患儿均符合儿童哮喘国际共识诊断标准[4]。入选患儿均排除先天性心脏病、肺结核、自身免疫性疾病。试验组男32例，女36例，平均年龄（9.51±2.23）岁；对照组男30例，女38例，平均年龄（9.38±2.42）岁；两组患儿性别、年龄比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患儿住院期间均给予布地奈德混悬液1mg、异丙托溴铵溶液500ug、硫酸特布他林雾化液5mg超声雾化吸入，每日3次。出院后给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug∶100ug），1次1吸，每日1～2次经准纳器吸入。对照组在一般治疗基础上给予常规护理，包括指导药物应用、吸入方法、用药前后注意事项。试验组在药物治疗常规护理基础上给予综合护理干预，具体包括以下几点：①心理护理：由于哮喘反复发作，给患儿带来痛苦经历和恐惧心理，患儿家长亦存在紧张、焦虑、担忧等不良情绪。在患儿住院及随访期间，多次与患儿及家长沟通交流，让其明白哮喘的发病机制、临床表现、治疗方法和疾病预后，使患儿及家长树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，减轻精神压力、心理负担。②避免接触过敏原：支气管哮喘多由于接触过敏原后诱发，告知患儿及家属日常生活中应避免接触花粉、宠物毛发、刺激性气味、粉尘、油烟等过敏物质；外出时佩戴口罩，以减少哮喘发作，必要时采取脱敏方法治疗；告知家长保持患儿起居室干净整洁、空气流通、阳光充足，室内避免摆放花草，禁养宠物等。③饮食、运动指导：注意合理饮食，避免食用辛辣刺激食物以及海鲜类产品，以清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果；保证患儿充足睡眠，鼓励患儿加强锻炼，以增强免疫力，可通过跑步、做操、打乒乓球、游泳等方式进行锻炼，锻炼强度循序渐进，每次锻炼时间30分钟左右，每周锻炼3～5次；④吸入药物应用指导：通过亲自演示、指导练习等方式，耐心地指导家长尤其是患儿正确的吸入方法，用药完毕后多次漱口防止口腔激素残留，并指导家长对患儿进行病情自我监测。对两组患儿随访，观察两组患儿1年内哮喘发作次数、住院次数以及肺功能指标（包括FVC、FEV1、PEF）的变化。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用X2检验分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患儿1年内哮喘发作次数、住院次数明显低于对照组（P＜0.05），详见附表1；试验组患儿FVC、FEV1、PEF值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

附表1 两组患儿1年内哮喘发作次数、住院次数比较（±s）

附表1 两组患儿1年内哮喘发作次数、住院次数比较（±s）

组别 发作次数 住院次数试验组 3.7±1.6 1.3±0.9对照组 5.9±2.3 3.5±1.8 P值 0.029 0.017

附表2 两组患儿1年内肺功能指标变化（±s）

附表2 两组患儿1年内肺功能指标变化（±s）

组别 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/min)试验组 2.95±0.62 2.36±0.57 5.82±1.25对照组 2.13±0.58 1.65±0.69 4.53±1.17 P值 0.008 0.016 0.005

3 讨论

支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性疾病[5]，是最为常见的儿童慢性病之一。有研究显示我国城市儿童哮喘发病率较10年前明显增高[6]。哮喘发病与环境因素、遗传、生活习惯等密切相关，其病程长，在呼吸道感染或炎性损伤等情况下易反复发作[7]，从而对患儿的身心成长会造成很大影响[8]。诸多临床研究[9]证实，早期给予糖皮质激素吸入剂治疗，能够减少哮喘的发作、改善肺功能。但由于患儿需长期用药，部分患儿对药物会产生恐惧心理和厌倦感，从而减少或停止药物的使用，导致支气管哮喘反复发作。有效的护理干预可提高患儿药物使用依从性，减少患儿哮喘发作、增强临床治疗效果。

本研究在常规治疗基础上对68例试验组患儿进行综合护理干预，结果显示试验组患儿1年内哮喘发作次数、住院频次均低于对照组；患儿肺活量、第1秒用力呼气容积、呼气峰值流速增加均高于对照组。提示综合护理干预能够减少哮喘发作，改善患儿肺功能。通过心理护理健康宣教消除了家长及患儿的恐惧心理，精神压力、心理负担减轻，纠正了其一些错误认知，增加了患儿及家长对疾病治疗的信心，试验组所有患儿及家属均积极主动地参与了哮喘的预防和控制，药物应用的依从性得到了很大提高，从而有效地控制哮喘的发作；通过生活方式指导纠正其不利于疾病康复的饮食生活习惯，结合每个患儿不同情况，采取有效措施减少过敏原接触，控制诱发因素；哮喘缓解期通过适当循序渐进的规律的体育锻炼，使得患儿体质增强，降低上呼吸道感染发病几率，规律的有氧运动锻炼提高了患儿肺功能；通过亲身演示吸入药物的应用，使患儿掌握正确的药物使用方法，从而保证了药物的疗效，提高了治疗效果，详细告知其规律用药对疾病控制的重要性，从而提高药物使用的依从性，使得哮喘发作次数减少。

综上所述，综合护理干预能够有效减少儿童哮喘发作次数，降低住院频次，提高患儿肺功能，改善预后，值得在临床推广。