全程优质护理在胆结石手术围术期护理中的应用效果分析

河南省驻马店市中心医院（463000）郑玉芬

发生在胆囊内的结石引起的疾病称为胆结石，作为临床中的胆道系统疾病之一，胆结石具有较高的发病率[1]。由于结石对胆囊黏膜的刺激，会引发一系列的并发症，如继发性胆管结石、继发感染等，严重者可致胆囊癌。据研究表明，由此导致的胆囊癌的发生率可达2%～3%[2][3]。目前随着医学技术的快速发展，大多数的胆结石患者采取了手术治疗，但是传统的护理模式并不能带来理想的康复效果[4]。因此，本研究分析了全程优质护理在胆结石手术围术期护理中的应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年9月在我院行胆结石手术的患者80例，按住院顺序分为两组，各40例。对照组男15例，女25例；年龄38～62岁，平均年龄（50.96±9.63）岁。观察组男17例，女23例；年龄39～65岁，平均年龄（51.88±9.56）岁。所有患者的病程均超过7个月，且签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理，包括入院评估、一般护理等。观察组采取全程优质护理模式，具体如下：①科室内建立优质护理小组，实施基础护理责任包干制。护士长每天检查基础护理的完成情况，晨晚间护理落实程序化，完善工作流程，规范病区环境，有鲜明的安全识别标识，如防坠床、防滑到等。②入院当天。护士热心安排床单位，介绍住院环境、科室相关制度、主治医生、护士等；告知患者检查的目的及注意事项；保证环境的安静、舒适，注意休息，保证睡眠。③手术前。做好术前宣教，说明术前准备（禁食、禁饮、胃肠减压等）的目的和配合要点；根据病情向患者及家属介绍相关的疾病知识、手术知识，或可以请已经进行同样手术的患者现身说法，消除紧张、焦虑等不良情绪。④手术当天。术日晨记录生命体征；术前半小时给予用药，并解释其目的；随身、贵重物品交于家属保管；通过语言、动作，在精神上鼓励、支持患者。⑤手术后。病人返回病房后，给予心电监护、吸氧，去枕平卧，头偏向一侧；严密观察患者的病情变化并做好记录，包括生命体征、神志等；妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流液的色、性质、量；排气后可进食，饮食宜少量多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素食物，限制含脂肪量高的食物，禁烟禁酒，切忌暴饮暴食；术后6h即可在床上活动，如上下肢及翻身活动，术后第一天可下床活动，告知患者早期活动的目的；观察腹腔内有无出血、腹痛、腹胀、胆漏等，注意患者巩膜和皮肤是否有黄疸发生。一旦发生异常症状，立即通知医生；告知患者术后会有消化不良，不必惊慌，如有情况立即告诉护士；养成良好的生活习惯，要适当运动，控制体重。

1.3 观察指标 记录手术用时和术中出血量进行术中情况的对比。应用焦虑自评量表（SAS）[5]评定患者的焦虑程度，共20个项目，计算总分，50分为分界值，分为重度焦虑（70分以上）、中度焦虑（60～69分）、轻度焦虑（50～59分）。观察并记录患者的并发症情况，可以从伤口感染、胆漏、黄疸进行比较。护理满意度可以采用问卷调查的方式，总分100分，分为非常满意（＞90分）、满意（79～89分）、一般满意（60～78分）、不满意（＜60分）。总满意度为满意和非常满意之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况 干预后，观察组手术用时、术中出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 焦虑情况 干预前两组患者SAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组的SAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 并发症 干预后，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

2.4 护理满意度 干预后，观察组非常满意有11（27.51%）例，满意有18（45.02%）例；对照组非常满意有5（12.51%）例，满意有14（35.02%）例。观察组护理满意度（72.53%）明显高于对照组（47.53%），差异有统计学意义（χ2＝5.208，P＜0.05）。

附表1 两组患者的术中情况对比（±s）

附表1 两组患者的术中情况对比（±s）

组别 手术用时（h） 术中出血量（ml）对照组(n=40) 2.62±0.78 91.82±9.49观察组(n=40) 1.34±0.62 72.67±8.42 t 7.998 9.547 P＜0.05 ＜0.05

附表2 两组患者SAS评分对比（±s,分）

附表2 两组患者SAS评分对比（±s,分）

组别 干预前 干预后 t P对照组(n=40) 54.88±3.69 50.15±3.11 6.199 ＜0.05观察组(n=40) 53.76±4.14 43.25±3.09 12.867 ＜0.05 t 1.277 9.954 P ＞0.05 ＜0.05

附表3 两组患者并发症发生率比较n（%）

3 讨论

如今随着生活水平提高，生活节奏加快，患有胆结石的人数也逐渐增多，其中胆囊结石最为常见。随着医学的进步以及微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊结石的首选术式。腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大大提高，且胆囊功能并非人体必须的，切除后绝大多数患者可以良好适应，因此只要手术指征明确，切除胆囊手术是安全可行的。但是患者对于手术方式知识的缺乏，心里产生极大恐惧和不安，不利于疾病的治疗和手术的进行。因此，对行胆结石手术患者提供全程优质护理尤为重要。

优质护理是以病人为主体的护理模式，护理工作落实到位，充分展示护理人员的爱心、细心、耐心和责任心，全心全意为病人服务，整体提升护理服务水平，调节病人的情绪，促进病人康复。本研究结果显示，与给予常规护理的对照组相比，给予全程优质护理可以调节患者的心理状态，提升护士的工作质量。患者入院后对环境的陌生，疾病知识的缺乏，手术的恐惧害怕，从而使患者的预后差，因此，实施全程优质护理，即入院当天开始，围绕手术的全过程，通过住院环境的介绍、全面的术前准备、病情观察、术后康复的指导等措施，增加患者的信心，对其预后有显著效果。本研究实施前，全科护士开展了优质护理服务的学习，提升专业水平，加强服务病人的理念，为更好的服务打下夯实基础。

综上所述，对胆结石手术患者给予全程优质护理可以改善术中情况，减轻患者焦虑程度，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床上应用。