妊娠晚期胎盘早剥的优质护理方法

河南省许昌市建安区人民医院（461000）张金芝

胎盘早剥最常发生于晚期妊娠，临床表现为剧烈腹痛，胎方位不清等。胎盘早剥引起胎儿的死亡率在2%～38%。如何保证孕妇和胎儿的健康，减少胎盘早剥造成的不良结局成为众多研究的重点[1]。目前，随着社会的发展和医疗技术水平的提高，患者不再仅仅单纯满足于治疗疾病，而是更需要享受优质、高效的护理服务。本文收集2014年1月～2017年1月我院诊断为妊娠晚期胎盘早剥的患者，分析优质护理的价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2017年1月我院妊娠晚期胎盘早剥的患者50例，平均随机分为研究组和对照组，各25例。研究组和对照组平均年龄、孕周、产次分别为[（26.8±3.4）岁、（35.6±2.5）周、（1.3±0.4次）]、[（26.5±3.3）岁、（35.7±2.4）周、（1.2±0.5次）]，两组基础资料无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 左侧位，吸氧，补液；加强血压、血糖等基础疾病的管理。患者出现大出血时，立即予合适的方式提前终止妊娠；患者分娩后，术后护士对患者子宫进行按摩，严格卧床休息，定期记录阴道流血量、观察子宫切口。

1.2.2 优质护理 生活护理：帮助患者翻身、做好会阴护理，早晨和患者睡觉前帮助患者准备好像洗漱用品。更换潮湿的会阴垫。（1）心理护理：①患者入院后与患者交流心理想法，询问患者家庭、工作情况，对于怀孕期间的心理期望。②通过与患者沟通，纠正患者错误想法。护理过程中遇到问题时及时与患者沟通，取得患者谅解，避免患者有剧烈的心理波动，甚至造成医患纠纷。③护士要用通俗易懂的语言将住院期间患者接受的每项检查、所用到的药品与患者描述，让患者心理有医护人员尽心尽责为其服务的想法。④胎盘早剥起病急、发展迅速，部分患者需要提前结束剖宫产以接受分娩，护士首先要积极与患者攀谈，解释剖宫产的安全性，剖宫产手术中与患者交流手术进展，如“现在手术进行到哪一步”、“下一步准备干嘛”、“手术马上要结束了”等。（2）环境护理：患者在住院期间，抵抗力低，护士通过写会诊单，请医生帮助患者调理身体。对患者隐私部位护理时，护士注意使用窗帘遮挡，给患者创造独立的空间。环境中出现报警器声音，及时关闭，避免患者出现紧张、急躁感。

1.2.3 并发症预防 DIC：胎盘早剥严重的并发症之一。主要原因是因为胎盘早剥后造成大量血小板、凝血因子被激活，继发纤溶系统亢进引起。护士护理中要严格观察患者皮肤是否有瘀斑、口龈是否有出血，定期测定血液凝血功能，及早发生DIC的风险。发生DIC后，及时使用血浆、纤维蛋白原、全血等血液制品进行治疗。

产后出血：胎盘早剥时，子宫收缩能力下降，十分容易发生产后大出血。因此这就需要护士采取合适的健康教育方法帮助孕妇选择合适的分娩方法。对于阴道条件充分者，尽可能选择阴道分娩，术后联合使用缩宫素，预防产后出血。对于剖宫产者，手术后立刻使用宫缩剂，同时开导产妇保持平和心态。

ARF：ARF是胎盘早剥造成失血引起的并发症之一。ARF发生时肾内小动脉痉挛，滤过率下降，加重肾皮质缺血坏死。护理要点上需要做到及时止血、输血、保持体液平衡。

附表1 两组患者住院期间并发症发生情况[例数(%)]

附表2 两组患者对护士服务质量满意度

1.3 观察指标 对比两组住院期间并发症发生情况；对比两组患者对护士服务质量的满意度，主要评价项目有尊重患者、护理质量、态度和蔼、护士健康宣传教育、护士与我沟通病情及聊家常、护士认可我的说法、护士理解我的个人处境，满分100分。

1.4 统计学方法 实验数据应用SPSS17.0进行分析，计量资料采用率表示，行t检验；计数资料采用均值±标准差表示，行卡方检验，P＜0.05时认为差异有意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 两组患者住院期间并发症发生情况如附表1所示，研究组患者凝血功能障碍、产后出血和胎儿窒息并发症的发生率均显著低于对照组患者（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较 两组患者对护士服务满意度进行评分，结果显示研究组患者对护士服务满意度评分显著高于对照组患者对护士服务满意度的评分（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

胎盘早剥是产科危重症疾病之一，起病急、进展快。有研究显示日本每年有超过0.5万妇女死于产科出血。在卫生情况差的非洲国家有59%产妇死亡于产后出血。产后出血危害严重，会造成卵巢早衰，子宫萎缩[2]。

随着我国卫生事业的发展，基础医疗服务体系在全国各个市县开展，群众的就医问题得到很好的结局。同时患者对于优质护理的需求度逐步增加。在北京、上海等大城市，已经有众多医院将优质护理用于临床中，同时取得较好效果。因此本文以优质护理为切入点，将优质护理用于妊娠晚期胎盘早剥的妇女中[3]。结果发现研究组在住院期间并发症发生情况、对护士服务质量满意度上明显优于对照组。分析原因可能是传统的护理仅仅局限于简单劳动和技术操作上，对于患者人文关怀、心理照顾上十分欠缺，同时造成护患关系之间的僵化。而通过优质护理，可以让护士主动为患者考虑，如病房是否安静有序、整洁舒适、仪器设备是否功能齐全，深化“病人为中心”的理念。护士在护理活动中有了更多的倾听和重视，从而早期发现患者身体上的细微变化，可以给予科学的病情指导和健康服务。

因此，本文认为通过优质护理可以减少妊娠晚期胎盘早剥患者并发症的发生，使护理人员工作模式发生转变，使护患关系融洽，在护理中注重人文关怀。