综合性护理干预在宫颈癌患者三维适形放疗中的应用效果

河南省平顶山市第152中心医院（467000）刘学勤 尹伶俐

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年10月平顶山市第152中心医院三维适形放疗宫颈癌患者78例，依照入院时间分为观察组（n=39）和对照组（n=39）。观察组年龄33～52岁，其中Ⅰa期7例，Ⅰb期21例，Ⅱa期11例；对照组年龄34～51岁，其中Ⅰa期6例，Ⅰb期20例，Ⅱa期13例。比较两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）对照组采用常规护理干预，患者入院后进行宣教，使其尽快适应、熟悉科室环境，配合治疗及护理，评估患者心理状况。（2）观察组采用综合性护理干预，包括：①心理护理，患者入院后及时评估心理状态，并定期举行健康讲座、发放健康及宣传资料等，以谈心方式与患者积极沟通，详细讲解三维适形放疗方法、术后并发症等相关知识。交流过程中根据患者不同文化程度，以亲切、和蔼态度，缓解其内心抑郁、焦虑等负性情绪，促使尽快面对现实、适应现状，认识到治疗及护理依从性的重要性，树立战胜疾病的信心。此外，做好家属工作，给予家庭关怀，使患者保持乐观心态；②胃肠道护理，三维适形放疗易引起患者腹泻、恶心、呕吐、腹痛等不良反应，术前将放疗视野较大患者禁食时间延长至2～4h，并为其制定合理饮食方案，密切观察治疗期间饮食状况；③皮肤护理，定期评估患者放疗照射部位皮肤状况，若出现脱毛、脱皮等现象，适量敷以亚芬乳膏，严重者及时报告医师。指导患者冲洗阴道，嘱注意骶尾部及肛周等易发生放射性皮炎部位。

1.3 观察指标 ①不良反应发生率。②两组干预前后均采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评估焦虑程度，分界值为50分，评分越高则焦虑越严重；采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估抑郁程度，分界值为50分，评分越高则抑郁越严重。

1.4 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，以n（%）表示计数资料，行χ2检验，以（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率 观察组胃肠道反应2例，放射性皮炎1例；对照组胃肠道反应5例，放射性皮炎6例，观察组不良反应发生率7.69%（3/39）低于对照组28.21%（11/39），差异有统计学意义的（χ2=5.571，P=0.018）。

2.2 SAS、SDS评分 干预前两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 干预前后两组SAS、SDS评分对比(±s，分)

附表 干预前后两组SAS、SDS评分对比(±s，分)

组别 例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 39 56.78±5.61 35.18±4.77 61.32±4.41 36.75±3.17对照组 39 57.29±5.59 49.86±5.40 59.78±4.39 50.46±4.29 t- 0.402 12.724 1.546 16.051 P- 0.689 0.000 0.126 0.000

3 讨论

三维适形放疗是一种高精度放射治疗，靶区域高剂量，周围正常组织低剂量。其治疗宫颈癌效果良好，能很大程度上提高患者五年生存率，但易引发消化道及放射性皮炎等不良反应，且患者长期受疾病困扰，易产生焦虑、抑郁等负性情绪[1]。常规护理多根据临床经验，按医嘱给予患者护理，工作中缺乏系统性。综合性护理通过强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，从整体上提升护理服务水平。护理中给予患者健康宣教及心理疏导，及时解答各种问题，尽可能满足其正当需求，完全贯彻“以患者为中心”的理念，同时与患者积极交流，鼓励其主动叙述内心感受，并积极引导，可有效消除其负性情绪。洪其军等[2]研究中，将综合性护理应用于三维适形放疗同步化疗非小细胞肺癌中，给予患者综合性护理，能有效防止放射性肺炎、放射性食管炎等不良反应发生。本研究对放疗视野较大患者延长术前禁食时间，并定期评估放疗照射部位皮肤状况，其腹泻、恶心、呕吐及放射性皮炎等不良反应发生少。本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分及不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05），提示综合性护理干预应用于宫颈癌患者三维适形放疗中能有效预防患者不良反应发生，改善心理状态。