基于自我效能护理干预对胸肺肿瘤术后患者自我效能及生存质量的影响

河南省胸科医院（450003）张娟

调查数据显示世界上每天承受癌症疼痛的患者至少达到500万，尤其是晚期癌症患者更为严重[1]。癌痛会引起机体严重应激反应，导致心血管系统、免疫系统、消化泌尿系统以及呼吸系统等恶化，同时患者生活质量严重下降。近年来控制癌症患者疼痛、改善其生活质量已经成为国内外临床医学研究的热点。笔者对我院近两年收治的70例接受手术治疗的胸肺肿瘤患者的临床资料进行研究分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2017年3月在我院接受手术治疗的胸肺肿瘤患者70例，纳入标准如下：①患者病情稳定且无认知障碍；②经临床诊断预计生存期＞2年；③患者均未使用激素药物治疗史；④知情且自愿签署《知情同意书》，全程参与研究。剔除标准：①合并糖尿病、高血压等需持续药物治疗的慢性疾病；②精神疾病或严重认知障碍、感知障碍；③术后严重并发症、药物依赖患者。其中男52例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄（63.29±3.02）岁，其中肺癌32例，胃癌21例，肝癌17例，按照平行对照法将患者分为观察组与参考组各35例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 参考组采用常规护理干预，主要有生命体征监测、心理护理、预防感染、创口处理、用药制动、疾病知识宣传教育等。观察组则在参考组基础上进行情绪调控、语言劝导、自我调控能力训练、经验指导等训练，提高患者自我效能护理干预能力，具体如下：①情绪调控，观察分析研究对象的心理状态及情绪，消除患者关于疾病、手术、放化疗、护理以及预后的疑虑、恐惧等负性情绪，引导患者学习自我情绪管控的方法，使其能够通过自我效能训练保持平和的心态。②语言劝导，医院印制胸肺肿瘤疾病手册分发给患者，主要包含：肿瘤相关知识、手术方法、放化疗治疗意义、预后以及康复注意事项等内容，定期组织专家讲座，回答患者疑惑，帮助患者树立战胜疾病的信心；鼓励患者以健康、积极的方式生活，并在日常生活中加强自我监督与管理，提高其自我效能。③自我调控能力训练，采用多方式帮助患者培养良好心态，消除癌症疼痛、手术疼痛、放化疗疼痛等引起的不良情绪，使患者融入和谐的生活环境中，并指导患者定期反思、总结并纠正，提高其自我调控能力，强化自我效能调控训练的效率；将缓解疼痛、症状的方法告知患者，使其加强自我护理。④经验指导，成功经验可以帮助患者准确调整至适合自己的自我调节、控制方法，同时有助于刺激患者的求生欲望，因此医院要借助患者自我训练成功经验，间隔半个月组织一次患者经验交流会，由自我调控效果好的患者主动介绍经验，引导患者之间进行沟通交流，获取替代性经验。⑤开设自我效能咨询热线，由经验丰富、交流、沟通能力强的医护人员接听电话，及时了解患者情绪变化、需求等。

1.3 观察指标 分别在护理前、护理后3个月观察两组患者慢性疼痛自我效能评价量表（CPSS）、生活质量质量评分（QOL）、焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）。CPSS评分：共3个分量表、22个项目组成，其中疼痛管理5个项目、躯体功能9个项目、症状应对8个项目，满分100分，10分及以下为完全无信心，100分表示完全有信心。QOL评分：满分60分，其中20分以下为极差；21～30分为差；31～40分为一般；41～50分为较好；51～60分为良好[2]。

2 结果

2.1 护理前、后患者CPSS评分变化 护理前，两组CPSS评分比较无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者CPSS评分均明显增加（P＜0.05），观察组CPSS评分大于参考组（P＜0.05），具体见附表1。

2.2 护理前、后QOL评分变化 护理前，两组患者QOL评分比较无统计学意义（P＞0.05)，护理后，两组评分均明显增加（P＜0.05），观察组分数大于参考组（P＜0.05），具体见附表2。

2.3 护理前、后SAS评分、SDS评分比较护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无统计学意义（P＞0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分明显下降（P＜0.05），观察组评分明显小于参考组（P＜0.05），详见附表3。

附表1 护理前、后患者CPSS评分变化

附表2 护理前、后患者QOL评分比较

附表3 护理前、后患者SAS评分、SDS评分比较

3 讨论

癌症患者自我效能感测评为未来临床研究、理论发展的重要内容，近年来越来越多的学者开始对癌痛患者自我效能进行探讨以观察癌痛患者生存情况，本次研究采用CPSS量表为美国学者Anderson在Bandura的自我效能感理论以及Lorig的关节炎自我效能感量表基础上研制，在国外癌痛、关节、慢性骨、肌肉疼痛等自我效能感的评价中使用广泛[3]。本次研究通过对CPSS量表对患者疼痛管理、躯体功能以及症状等进行评价，并以此指导观察组患者自我效能护理干预，结果显示患者护理后自我效能评分显著增加且明显高于参考组（P＜0.05），同时患者QOL评分优于参考组（P＜0.05），表明患者自我效能的提高可以增强患者对治疗的信心，使患者加强自我情绪管控、疼痛护理等，达到提高其生存质量的目的。本次研究结果显示，观察组护理后SAS评分以及SDS评分均低于参考组（P＜0.05），与杨杰等研究结果一致[4]，表明通过情绪控制、语言劝导、经验指导能够加强护患沟通，有助于患者情感的发泄，医护人员通过定期的鼓励与引导可以使患者保持积极向上的心态，缓解或消除患者对疾病的恐惧、悲观等，有助于治疗更好进行。

总之，采用情绪控制、语言劝导、经验指导、自我管控等自我效能护理模式可以降低胸肺肿瘤术后患者焦虑、抑郁情绪，有助于患者自我效能及生活质量的提高，有着重要临床价值。然而本次研究采用的CPSS评价量表在国内使用时间较短，同时受到患者生活环境、身体状况等不同会出现一定差异，需长时间、大样本数据进一步验证。