钉板手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折22例临床观察

河南省桐柏县人民医院（474750）张艳勇

胸腰椎多节段脊柱骨折是对一种脊柱骨折创伤的统称，指骨折节段数多于两个的胸腰椎脊柱骨折。本病多由高能量冲击造成，体征与症状存在重叠之处，临床表现有一定特殊性，增加了治疗的难度[1]。目前，临床多采用钉板和骨外科手术治疗本病，但不同的治疗方法对椎体功能恢复情况也有不同的作用。为明确钉板手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床效果。本次研究选择我院2014年1月～2016年1月收治的44例胸腰椎多阶段脊柱骨折患者进行分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月～2016年1月收治的44例胸腰椎多阶段脊柱骨折患者为研究对象，均经B超、X线机CT检查明确神经与脊髓受损情况，确定骨折块占位情况。根据手术方式的不同分为两组，每组22例。观察组中，男13例，女9例，年龄27～65岁，平均（45.2±2.9）岁，致伤原因包括车祸伤13例，坠落伤6例，重物砸伤3例；对照组中，男12例，女10例，年龄28～64岁，平均（45.5±2.5）岁，致伤原因包括车祸伤12例，坠落伤6例，重物砸伤4例。经统计学对比，两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用后路手术治疗，步骤如下：①患者气管插管全麻后取俯卧位；②取受伤部位后正中为切口，暴露受伤椎体及相邻椎节，彻底清除坏死组织与脱落骨块；③用椎弓根螺钉进行内固定，复位受伤的脊椎，将与切除椎体大小相同的植骨植入脊椎内，固定；④止血，分层缝合。

1.2.2 观察组 采用钉板治疗，步骤如下：①患者气管插管全麻后取右侧卧位；②使用AF系统辅助，用椎弓根螺钉固定伤椎及相邻椎体；③对患者进行减压，将椎弓根钉装置与长度合适、预弯好的脊柱固定棒稳定链接。

1.3 观察指标 对比两组术后椎体前缘高度和后凸角恢复情况。

1.4 评价标准 显效：X线检查提示骨折愈合良好，肢体功能恢复正常，无疼痛症状；有效：X线检查提示骨折愈合良好，肢体功能有所恢复，疼痛症状明显减轻；无效：X线检查提示骨折愈合不佳，肢体功能受限，存在疼痛症状[2]。

1.5 统计学方法 使用SPSS19.0处理数据，对收集的数据进行t检验和x2检验，P＜0.05提示组间差异具有显著性差异。

2 结果

2.1 椎体前缘高度和后凸角 术后，观察组椎体前缘高度和后凸角较对照组更为良好，组间差异具有显著性，详见附表。

2.2 临床疗效 观察组显效17例，有效5例，总有效率100.0%，对照组显效13例，有效7例，总有效率90.9%（P＜0.05）。

附表 两组术后椎体前缘高度和后凸角对比(±s)

附表 两组术后椎体前缘高度和后凸角对比(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 椎体前缘高度（mm） 后凸角（°）观察组 22 31.72±4.25 5.27±1.38对照组 22 23.46±3.54 10.65±2.19

3 讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折的发生率约为1.6%～41.0%，多由暴力造成，其临床表现具有互相重叠的特点。该类型骨折累及两个以上节段的椎体，因此临床表现非常特殊，治疗起来也较为棘手。目前，胸腰椎多节段脊柱骨折的的临床治疗以手术为主，钉板和后路手术都是较为常用的术式。钉板术式具有清晰的视野，可在充分显露骨折端下彻底清除坏死组织与碎骨，且可以避免损伤周围神经，使用钉板减压和植骨固定有利于术后神经恢复，适用于压缩性、爆裂性骨折。后路手术对于压缩性、爆裂性骨折也具有良好的适用性，但在术中需要处理间盘组织，且需要切除部分脊柱节段，容易影响脊椎结构的稳定性[3]。此外，在临床治疗中也应注意，由于患者多为高能量损伤，因此有可能合并内脏器官损伤、其他部位骨折，有可能出现漏诊，因此必须使用X线进行CT、MRI检查，并优先处置颅脑损伤、胸腹损伤及开放性骨折，在患者情况稳定之后再进行手术。

在本次研究中，观察组采用钉板治疗，对照组采用后路手术治疗，从效果来看，两组有效率接近，无显著性差异，但术后观察组椎体前缘高度和后凸角较对照组更为良好（P＜0.05）。因此可以说，钉板手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折效果良好，有效率高。