手术治疗踝关节骨折的临床疗效

周海国

扬州市江都中医院骨科，江苏扬州 225200

踝关节骨折是一种常见的骨折类型，往往是由于间接暴力引起的，踝关节骨折后，其关节面或周围组织结构改变的情况下，踝关节负重力线、关节面压力都会有显著变化[1]。踝关节是非常重要的负重关节之一，但相比其他关节，组织较脆弱，稳定性也比较差[2]。传统手法复位治疗虽可取得一定效果，但并不是非常理想，预后较差，近年来越来越多学者推荐采用手术治疗，且手术治疗效果得到大多学者及患者肯定。为进一步探讨分析踝关节骨折患者采用手术治疗的临床疗效，该文对比分析了2013年3月—2017年6月在该院就诊的60例踝关节骨折患者分别采用手术切开复位治疗以及手法复位治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院就诊的60例踝关节骨折患者，所有患者均通过CT、X线片检查确诊，排除伴有严重心肝肾等重要脏器功能障碍、其他组织严重外伤等患者。患者均通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。现将60例患者按照不同治疗方式采取随机抽签法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中男21例，女9例；患者年龄25～75岁，平均（35.9±15.8）岁；病程 1～7 h，平均（2.4±1.8）h。 对照组中男17例，女13例；患者年龄26～75岁，平均（35.6±15.5）岁；病程 1～6 h，平均（2.1±1.9）h。两组患者年龄、性别及病程等资料采用该次统计学软件处理表明，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用手法复位，首先应对患者进行X线片或CT检查，全面了解患者骨折类型、移位，明确患者损伤类型及创伤病理机制。取患者平卧位，观察患者骨折受伤受力方向牵引复位，复位满意后询问患者的检查情况，并采用石膏外固定，通过X线复查确认复位效果，若复位不佳，应重新复位并复查，至复位满意。确认复位妥善后，采用石膏外固定5～6周，并采用消肿止痛类药物治疗。结合患者恢复情况鼓励患者尽早开展功能锻炼。

1.2.2 观察组 采用手术切开复位治疗，术中对患者实施硬膜外麻醉处理，常规消毒、铺巾，观察患者创伤程度以及受伤类型合理选择手术切口，内踝骨折患者以内踝关节踝尖为中心，在患者内踝部行一道弧形切口；外踝骨折患者应以外踝关节踝尖为中心行一道弧形切口；合并后踝骨折患者，可将内踝切口直接延长。确定手术切口后，逐层切开皮肤及皮下组织，分离组织，使骨折部位充分暴露，尽量减少骨膜剥离，使切口直达骨质，这个过程中应及时清理骨折小碎片及异物。按照外踝、内踝、后踝的顺序依次进行内固定，选择两枚克氏针临时固定，采用两枚螺丝钉置入外踝骨折垂直骨折端。若后踝骨折患者的骨折块较小，可不用采取处理措施。术后常规采用抗生素进行抗感染治疗，术后2～4周即可下床活动，4～6个月可鼓励患者负重行走。

1.3 踝关节功能恢复效果评价标准

优：踝关节无疼痛，X线片复查未发现侧方移位，活动恢复正常，步态正常；良：踝关节偶感疼痛，伴有轻微红肿，X线片复查未发现侧方移位，活动基本恢复正常，步态正常。可：踝关节疼痛、肿胀明显，踝关节活动恢复50%，X线片复查踝穴正常或者移位＜2 mm，步态轻微跛行。差：踝关节疼痛、肿胀显著，X线片复查发现内外踝侧方移位超出2 mm，踝关节活动未恢复，步态跛行。

1.4 统计方法

选择SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数数据采用[n（%）]表示，通过 χ2检验组间数据差异；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

实验组30例患者顺利完成手术治疗，两组的患者进行了1年左右的随访，实验组的优良率是93.3%，对照组的优良率是76.7%，两组结果差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者踝关节功能恢复效果对比[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

两组患者术后均未出现畸形愈合、骨不连、胫腓下联合处螺钉断裂等严重并发症。

3 讨论

踝关节是人体重要的负重关节之一，承受人体全身重量，因此具有协调性、稳定性、灵活性的特征[3]。踝关节一旦出现骨折，不仅会破坏踝关节功能，也会影响踝关节稳定性，导致患者无法正常行走、运动，降低患者生活质量[4]。临床治疗踝关节骨折的关键是恢复踝关节骨折的生理解剖形态，恢复踝关节功能[5]。目前，临床主要采用手法复位以及手术两种方式治疗踝关节骨折患者，手法复位是一种传统的常规治疗方式，主要通过手法牵引恢复骨折生理解剖形态，这种治疗方式不会对患者造成二次伤害[6]。但这种治疗方式适用于简单的骨折类型患者，不适用于复杂的骨折类型患者，治疗效果较差，而且开放性骨折患者若患肢制动不良，极易导致骨折移位，导致患者预后不良[7]。而且传统手法复位很难准确把握患者踝关节踝穴，需要借助现代仪器诊断踝关节。手术治疗可帮助患者尽快恢复踝关节稳定性，改善受损软组织断裂、肿胀等问题，有利于促进骨折尽快愈合[8]。但手术治疗会对患者带来二次创伤，且术中需置入内固定，若患者体质敏感极易出现排异反应。该次实验研究表明，所有患者顺利完成手术治疗，经1年随访，实验组患者踝关节恢复优良率高于对照组16.6%。两组患者术后均未出现畸形愈合、骨不连、胫腓下联合处螺钉断裂等严重并发症。这和张志军等[9]研究报道结果基本相符。笔者认为，相对于传统手法复位治疗而言，手术治疗的优势主要体现在可快速、准确恢复骨折生理解剖形态，便于患者尽早开展功能锻炼，有利于骨折尽早愈合[10]。但实际上，手术治疗踝关节骨折具有很大难度，术中应确保负重面始终垂直小腿的重力轴线，而且下胫腓韧带分离或损伤患者、不稳定双踝骨折患者以及外踝朝外错位2 mm以上患者应谨慎选择手术治疗。术中，医务人员应掌握患者损伤机制，妥善处理对踝关节稳定的损伤进行处理，确保能够安全、准确抵达解剖位置。术中还应观察外踝长度以及对位之间的关系，确保对线、对位准确，避免出现创伤性关节炎等并发症。建议最好在患者骨折12 h内进行手术，若患者伴有严重肿胀，应先消肿再手术。

综上所述，踝关节骨折患者接受手术治疗的效果比较好，可更好、更快恢复患者踝关节功能，且术后并发症发生率低。