循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究

何 娆

（沈阳医学院附属第二医院妇产科，辽宁 沈阳 110035）

目前腹腔镜介入手术凭借腹腔镜窥探可置入手术病灶位置，具有操作方便、患者疼痛较轻微、术野清晰、恢复较快、创伤性小等诸多优势，在临床上得到广泛应用。但受到麻醉药物、手术侵入性伤害影响，患者在术后往往仍会产生胃肠道反应、神经系统反应等诸多并发症[1-2]。为降低妇科腹腔镜介入手术后，患者的并发症情况，我院引进了循证护理的护理模式，得到一定认可。现将循证护理与常规护理护理效果进行分析，报道如下。

表1 组间术后恢复情况的比较（

表1 组间术后恢复情况的比较（

组别 例数 排气时间(h) 下床运动时间(h) 疼痛时间(d) 住院时间(d)循证护理组 60 10.61±1.08 5.45±0.63 2.73±0.27 6.18±0.91常规护理组 50 16.98±1.82 9.12±0.79 7.16±1.02 9.24±1.15 t-7.592 7.256 11.267 9.781 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取医院2016年3月至2017年3月收治的妇科经腹腔镜手术患者110例，纳入与排除标准[3]：①达到《妇产科学》（第7版）相关诊断准则[4]：入选者均经病理学诊断、妇科、血尿、腹部B超诊断、临床症状诊断确诊为妇科疾病，且达到腹腔镜手术指征；②患方签署手术知情书；③患者术前身体状态及意识情况良好，对手术具有耐受性；④患者既往无妇科手术史；⑤排除心、肺、脑血管疾病者；⑥排除近期急性出血者；⑦排除合并肢体运动障碍及产生血栓者。将入选者按照护理方式不同加以分组，常规护理组应用常规护理，共50例，年龄23～49岁（37.46±1.93）岁，初产妇26例，经产妇24例，卵巢子宫内膜异位症4例，输卵管妊娠5例，卵巢肿瘤12例，宫颈癌11例，子宫肌瘤18例；循证护理组应用循证护理模式，共60例，年龄21～56岁（39.42±2.15）岁，初产妇29例，经产妇31例，子宫切除术7例，卵巢肿瘤17例，输卵管妊娠4例，盆腔粘连松解术2例，宫颈癌14例，子宫肌瘤16例，两组临床资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者在妇科腹腔镜手术后，均采取相应的护理模式，常规护理组患者根据医嘱准时用药、维持良好生活习惯、注重饮食，同时护理人员给予一定健康教育。循证护理组具体操作如下：①术后基础护理：腹腔镜术后给予心电监护，密切观测患者脉搏、血压、意识、引流液量、性质等。如患者有四肢湿冷、面容苍白、呼吸急促、心跳过速及烦躁等表现，应警惕患者有出血指征，护理人员应当即建立静脉通道，为保障脏器功能、补充血容量做好准备。此外，护理人员应加强对腹腔引流液排量及性质管理，如引流液流速过快、颜色鲜红，有温热感，应立即上报，避免不良后果；②心理护理：护理人员应向患者讲解病情相关信息、手术情况及术后恢复事宜等，降低患者恐慌心理。同时，护理期间，应密切关注患者情绪变化，对有不良情绪的患者，予以合理的心理辅导，助其建立战胜疾病的信念，增强护患关系，改善医疗依从性；③疼痛护理：患者术后可通过观看电视、聆听音乐、与人交谈等方式分散注意力，降低疼痛感。对于剧烈疼痛的患者，护理人员应指导其接受腹式呼吸训练，按照一定呼吸频率，用深吸气的方式扩大胸腔，再将唇部缩成笛状，排出胸腔气体，以达到降低疼痛的目的；④出院指导：在患者出院前，为患者制定周密的运动方案和饮食计划，告知术后注意事项，嘱咐其定期复查，如产生异常情况，应尽快就医处理。

1.3 评价指标：于护理1个月后，统计两组并发症发生率、比较术后恢复情况相关指标，并比较两组患者满意度。本研究妇科腹腔镜术后主要并发症为结膜充血水肿、下肢深静脉血栓、胃肠道反应、腹腔出血、切口愈合不良、皮下气肿、尿潴留、功能障碍等。术后恢复情况相关指标有排气时间、疼痛解除时间、下床运动时间、住院时间。患者满意度评价参考文献中制定的护理满意度问卷[5]，对妇科腹腔镜术后并发症预防过程和结果进行评价，采取面对面填卷调查模式，由专人进行统计整理，满分100分。90分以上为非常满意，60～90分为满意，其余为不满意，并计算总满意度。总满意度为非常满意和满意病例之和的百分比。

1.4 统计学方法：使用2016版CHISS统计软件，计量资料以表示，两组间及样本间比较以t检验，计数资料以百分比（%）表示，组内比较以χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况的比较：循证护理组患者排气时间、下床活动时间、疼痛解除时间和住院时间显著低于常规护理组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症率的比较：循证护理组总并发症率18.33%（包括下肢深静脉血栓4例、切口愈合不良1例、尿潴留1例、皮下气肿1例、胃肠道反应3例），常规护理组34.00%（包括功能障碍1例、胃肠道反应3例、腹腔出血3例、结膜充血水肿1例、下肢深静脉血栓5例、尿潴留4例），两组差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度的比较：循证护理组护理满意度为95.00%（非常满意42例，满意15例，不满意3例），常规护理组86.00%（非常满意14例，满意29例，不满意7例），差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究通过比较循证护理和常规护理对妇科腹腔镜手术术后影响，发现循证护理组患者术后下床运动时间、排气时间、缓解疼痛时间和住院时间均显著低于常规护理组，循证护理组患者并发症发生率更低，患者满意度更高，提示循证护理在妇科腹腔镜手术预防并发症的临床应用中取得良好效果。循证护理是在循证医学理念发展基础上形成的新型护理模式，又称“以实证为基础”的护理，通过从“生理-心理-社会”的护理理念，将准确、审慎的思想体系与长期客观工作经验巧妙结合，通过理论指导实践护理，从而实现高效、精准的护理服务[6]。循证护理主要由护士长、责任护士建立，以既往护理经验为基础，以观察中的客观证据为依据，对相关护理人员普及专业知识，了解如何预防并发症，进行考核，全面掌握循证护理方法。考核通过后，护理人员共同制定循证护理图表及完善的护理方案。本研究中，针对妇科微创手术患者，开展了术后基础护理、心理护理、疼痛护理和出院指导等相关工作，在制定理论与实践过程中，不仅丰富了护理人员专业知识，还加强了护理工作的严谨性、目的性，从而避免常规护理的盲目性，降低常规护理中工作失误的情形，促进了良性的护患关系形成，提高患者依从性，加速患者康复。

综上所述，对于妇科腹腔镜手术患者，为预防其术后并发症的形成，可采取循证护理模式。经本实验证实，循证护理模式能够有效降低患者术后并发症发生率，缩短术后恢复时间，提高患者满意度。