冠状动脉钙化斑块对CTA诊断冠状动脉狭窄准确性的作用分析

关 强

（本溪钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

CT平扫能够将冠状动脉近段显示出来[1]，但其分支的解剖结构无法有效显示，更难以显示冠状动脉粥样斑块情况和狭窄情况[2-3]。临床上认为冠状动脉粥样斑块的性质与冠状动脉狭窄之间存在相关性，本文旨在探讨冠状动脉钙化斑块对CTA诊断冠状动脉狭窄准确性的作用，将CAG诊断结果作为对照，从我院收治的疑似冠心病患者中抽取66例作为对象展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象：我院收治的疑似冠心病患者66例（2016年3月1日至2017年2月28日）。男40例，女26例，年龄45～82（63.74±4.86）岁。纳入标准：①窦性心律且呼吸屏气时间一次可超过15 s；②对含碘对比剂不过敏。排除标准：①心律和心率不齐的患者；②肾功能不全的患者；③处于特殊时期的患者，如哺乳期和妊娠期。

1.2 方法：CTA检查方法：仪器选择美国GE公司Light Speed VCT扫描仪，扫描参数分别为管电压（120 kV）、管电流（305～450 mA）、层厚（0.625 mm）、螺距（11.2～13.2）、准直宽度（32 mm）、矩阵（512×512）。指导患者采取仰卧位且以足先头后的顺序进行检查。将电极片分别放置在患者的两侧锁骨下区及左侧季肋区，指导患者双上肢交叉上举置于头架上，患者的双上肢、电极及导线需在心脏扫描野外。与心电监护仪连接并对心电情况进行检查，之后对心电监护仪的导联、波幅进行适当调整，在R波清晰、基线平稳以及心率稳定的情况下，采用双定位扫描，从患者的气管隆突下扫描至心膈面下方15 mm，扫描范围超过心缘两侧20 mm。应用跟踪扫描技术对感兴趣区升主动脉层面进行扫描，于对比剂、对比剂注射10 s后开始，通过手动模式触发，观察到感兴趣区的对比剂浓度与100 Hu接近时，手动触发扫描。在采集扫描图像后，使用曲面重建、最大密度投影、容积再现、血管分析软件等对扫描图像进行分析，观察冠状动脉狭窄程度。

CAG检查方法：仪器选择飞利浦导管机，选择浓度为350 mgl/mL的欧乃派克3 mL/kg作为造影剂。使用Scnes法插管，将心导管送至左冠状动脉，发现无ECG改变时以3.5～5 mL/s的速度注射欧乃派克。于电视监测器下发现冠状动脉显影后，固定导管，在确定造影位置后，进行X线摄片，之后进行另一侧的冠状动脉造影。

由两名经验丰富的主治医师独立对两种检查方式的影响进行诊断，最后讨论处最终的共同结果。

1.3 观察指标及判定标准：观察CTA、CAG检查不同节段的冠状动脉粥样斑块、狭窄程度。以CAG诊断结果为对照。

1.4 统计学处理：将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料（冠状动脉粥样斑块情况、狭窄程度）用%表示，采用χ2检验。P值＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

检查结果显示，66例疑似冠心病患者一共发现446条冠状动脉节段。其中CTA诊断结果显示冠状动脉正常、轻度狭窄、重度狭窄情况同CAG结果相比存在较大差异（P＜0.05），CTA的敏感度、特异度、准确性分别为90.95%、84.44%、89.69%。见表1。

表1 两种检查方法的冠状动脉狭窄程度诊断情况对照（条）

由表2数据可知，冠状动脉轻度狭窄多为钙化斑块（86.67%），中度狭窄（49.09%）、重度狭窄（53.85%）均多为混合斑块。

表2 CTA诊断冠状动脉粥样斑块与冠状动脉狭窄程度的相关性情况（条）

3 讨 论

冠状动脉粥样斑块硬化是引发冠心病的重要因素[4]，冠状动脉粥样斑块的性质能够对判断冠状动脉狭窄程度起到指导作用[5]。在临床上诊断冠心病的金标准为CAG，但其存在创伤性[6]，可能引起并发症。有关研究认为针对疑似冠心病患者可先判断冠状动脉斑块是否存在钙化情况，若钙化积分比诊断标准低，则可采用CTA进行诊断。

冠状动脉CTA是临床常用来评估冠状动脉狭窄程度的检查方式，随着临床技术的不断发展，其诊断准确性已超过90%。在本次研究中分别对66例疑似冠心病患者进行检查发现，CTA能够有效诊断冠状动脉狭窄，且与CAG相比具有更高的准确性（P＜0.05）；另外分析CTA诊断冠状动脉粥样斑块的结果可以得出，通过判断冠状动脉是否钙化能够对冠状动脉狭窄程度进行鉴别，原因在于冠状动脉钙化情况出现在冠状动脉轻度狭窄中，而冠状动脉中度、重度狭窄则均以混合性斑块为主。同时CTA能够清晰、准确地显示病变管腔狭窄的钙化情况以及斑块密度[7]，临床检测敏感度高。

总而言之，冠状动脉粥样硬化斑块钙化程度与冠状动脉狭窄程度存在相关性，且冠状动脉钙化斑块能够使CTA的冠状动脉狭窄诊断的准确性提高，以便临床制定冠心病的防治计划。