全麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜患者的麻醉价值分析

解 雪

（辽宁省鞍山市妇儿医院麻醉科，辽宁 鞍山 114001）

腹腔镜手术属于一种新型的微创方法，未来手术必然会趋于这种形式，目前在医学临床上也被广泛应用，对于治疗妇科疾病具有积极意义[1]。其麻醉方法对手术疗效起重要作用，因此本文便是探讨全麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜患者的麻醉价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：研究对象：2014年6月15日至2017年6月15日在我院接受医治的妇科腹腔镜患者（114例）。通过随机分组方式，分为对照组、实验组，每组57例。在对照组中，患者年龄24～55岁，平均年龄为（35.87±10.36）岁。在实验组中，患者年龄25～54岁，平均年龄为（35.29±10.48）岁。2组患者在年龄等基线资料上没有较大差距（P＞0.05）。

1.2 方法：2组患者在手术前半小时，通过肌内注射途径注射10 mg安定、0.5 mg阿托品。手术开始便开放静脉通路，实时观察患者的舒张压、收缩压、心率等生命体征。对照组：接受单纯全身麻醉。给予患者4 μg/kg，维库溴铵10 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg；随后诱导插管，让患者控制呼吸，随后吸入N2O和异氟醚，期间适量给予丙泊酚。潮气量控制9 mL/kg，呼吸频率保持15次/分，气腹后根据患者情况对潮气量、呼吸频率提高[2]。实验组：接受全麻联合硬膜外麻醉。患者取左侧卧位，在L2～3间隙进行全麻-硬膜外麻醉，在蛛网膜下腔注射布比卡因（剂量2.5 mL，浓度为0.375%），在硬膜外放置导管后取平卧体位，然后同对照组全麻方法。

1.3 观察指标：①记录2组患者麻醉前后的舒张压、收缩压、心率。②记录2组患者的麻醉苏醒时间、手术时间。

1.4 统计学处理：将患者麻醉前后的舒张压、收缩压、心率、麻醉苏醒时间、手术时间[用表示，t检验]投入SPSS20.0版软件中进行处理。若P＜0.05，则2组患者各项指标数据对比差别较大。

2 结 果

2.1 2组患者血压、心率：实验组：麻醉前—舒张压（68.32±1.49）mm Hg、收缩压（116.57±2.65）mm Hg、心率（75.43±1.85）次/分；气腹前15 min—舒张压（56.19±1.72）mm Hg、收缩压（99.01±2.13）mm Hg、心率（63.41±1.28）次/分；气腹后15 min—舒张压（82.17±1.96）mm Hg、收缩压（138.01±2.75）mm Hg、心率（89.79±2.37）次/分。对照组：麻醉前—舒张压（68.80±1.60）mm Hg、收缩压（116.11±2.61）mm Hg、心率（75.53±1.96）次/分；气腹前15 min—舒张压（70.03±1.76）mm Hg、收缩压（120.54±2.54）mm Hg、心率（73.71±1.32）次/分；气腹后15 min—舒张压（69.13±1.92）mm Hg、收缩压（120.81±2.69）mm Hg、心率（75.45±1.88）次/分n。实验组气腹前15 min和后15 min舒张压、收缩压、心率较对照组更具优势，P值＜0.05。

2.2 2组患者手术情况：实验组麻醉苏醒时间、手术时间均短于对照组，P值＜0.05。见表1。

表1 比较2组行妇科腹腔镜患者的手术情况，min）

表1 比较2组行妇科腹腔镜患者的手术情况，min）

组别 例数 麻醉苏醒时间 手术时间实验组 57 6.07±2.26 89.81±10.34对照组 57 17.01±4.41 131.47±15.76

3 讨 论

腹腔镜外表和电子胃镜十分相像，配有微型摄像头。腹腔镜手术便是通过腹腔镜和其他医疗设备共同配合完成的手术。腹腔镜技术属于把传统手术和现代电子信息技术、光导工艺技术相结合，颠覆了传统治疗理念[4]。患者若接受腹腔镜手术，只需要腹部打3个小孔放置手术器械即可治疗，手术创伤较小[5]。除此之外，他具有的优势还包括探查范围广、图像显示清晰，有目共睹，能把诊断、治疗合为一体，是微创伤外科发展的必然趋势。

截至现在，腹腔镜手术采用的主要麻醉形式是全身麻醉，手术治疗若采用全身麻醉，患者的肾上腺髓质系统阻滞效果不显著，同时还容易提高自身警醒水平，易导致患者出现高血糖、高血压等临床症状[6]。

全麻联合硬膜外麻醉则很好解决了全麻所存在的不足，它能对患者子宫和其他相关固定组织的神经支配功能达到显著抑制效果，从而改善患者子宫松弛度。硬膜外麻醉能够对相关部位的交感神经功能有效抑制，从而很多的应激性激素含量无法增加[7]。除此之外，副交感神经功能呈亢进状态，可减轻患者因插管、拔管而造成的心率变快，血压变高等现象。同时，硬膜外麻醉可斩断疼痛传递途径，让患者的疼痛感大大减少，剩余少数的不利刺激又通过全麻方式进行抑制。相较于单纯全身麻醉，全麻联合硬膜外麻醉镇痛更好，肌肉松弛度更佳，生理干扰较少，麻醉效果优良。

据本研究表明：实验组气腹前15 min舒张压、收缩压、心率高于对照组，气腹后15 min较对照组更低，麻醉苏醒时间（6.07±2.26）min、手术时间（89.81±10.34）min较对照组更短，P值＜0.05。

综合以上分析可得，全麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜患者能显著缩短麻醉苏醒时间，患者心率、血压更加稳定，值得临床推广。