腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术对患者卵巢功能及生活质量的影响

王 辉

（新民市中医院，辽宁 新民 110300）

近年，由于微创治疗技术的不断发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术因具有创伤小、术后并发症少等优点而逐渐代替开腹手术，成为子宫肌瘤治疗的首选方式。然而，长期临床实践发现，腹腔镜手术治疗的复发率较高，影响了患者的预后生活。也有研究报道[1]，子宫动脉阻断术能够有效预防或减少腹腔镜术后子宫肌瘤复发，但该术式对患者卵巢储备功能的影响仍不明确，需进一步的研究。鉴于此，本研究于2016年6月至2017年4月选择67例患者作分组研究，以探究LM联合LUAO治疗对患者卵巢功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年6月至2017年4月67例子宫肌瘤患者，其肌瘤个数均少于6个，肌瘤直径在4～10 cm，患者自愿参与手术，签订同意书；排除存在子宫内膜癌、宫颈病变、子宫内膜恶性病变者或手术禁忌证者。根据治疗方案不同分组，对照组33例患者中年龄28～56岁，平均年龄（41.52±6.48）岁，其中包括肌壁间肌瘤23例，浆膜下肌瘤6例，多发性肌瘤4例；而观察组34例患者中年龄27～54岁，平均年龄（42.10±6.36）岁，其中包括肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤5例，多发性肌瘤5例。经对比，两组的基本状况无显著性的差异（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组34例患者实施LM联合LUAO，具体如下：取膀胱截石位，对患者实施全身麻醉，铺巾常规消毒后，在患者脐上缘处作长约1 cm的横向切口，用气腹针穿刺，建立气腹，并经10 mm的穿刺套管将腹腔镜置入其中。再在麦氏点、反麦氏点处置入5 mm套管，仔细观察子宫肌瘤位置、数量等。完成上述步骤后，先剪开阔韧带后叶至子宫峡部，分离并暴露髂总动脉，确认子宫动脉（镜下可见动脉迂曲、搏动）后，用电凝钳电凝子宫动脉以阻断子宫血供。随后行子宫肌瘤剔除术，在宫体注入缩宫素（20 U），用超声刀在肌瘤最突出的部位切开浆肌层至肌瘤表面，然后用大抓钳钳夹肌瘤，边旋转边向外牵拉，沿着假包膜钝性剥离子宫肌瘤，用电凝刀切断瘤蒂，用1-0可吸收线缝合瘤腔并止血。剔除的肌瘤组织选用子宫旋切器旋切取出。对照组33例患者未进行子宫动脉阻断术，仅接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（操作方法与观察组相同）。

表1 比较两组患者术前、术后卵巢功能变化情况

表1 比较两组患者术前、术后卵巢功能变化情况

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L) 窦状卵泡数目(个)术前 术后2个月 术后12个月 术前 术后2个月 术后12个月 术前 术后2个月 术后12个月 术前 术后2个月 术后12个月观察组 34 5.21±1.335.68±1.75 5.18±1.4068.69±15.4255.13±19.4769.77±21.155.12±1.92 6.36±2.03 5.20±1.49 8.53±1.82 7.12±1.54 8.24±1.67对照组 33 5.19±1.365.03±1.42 5.12±1.4568.93±15.0867.34±16.0669.49±20.985.26±1.88 5.31±1.84 5.22±1.56 8.68±1.80 8.48±1.71 8.30±1.62

1.3 观察指标：术后随访12个月，记录并比较两组患者术前、术后2个月、12个月黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、窦状卵泡数目的变化状况。同时，应用诺丁汉健康评分表（NHP）评估两组患者术后12个月的生活质量，该表主要从患者精力、睡眠状况、人际交往、情感、疼痛、生理活动6个方面进行评分，其得分越高，代表患者术后生活质量越差。

1.4 统计学分析：选用SPSS24.0软件，计数数据以%表示，经χ2检验；计量数据以表示，经t检验。P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者术前、术后卵巢功能变化情况：两组术前E2、LH、FSH、窦状卵泡数目均无显著的差异（P＞0.05）；术后2个月，观察组的E2、窦状卵泡数目较对照组明显降低，且LH、FSH水平明显高于对照组（P＜0.05）；但在术后12个月，两组的上述指标也无明显的差异（P＞0.05），详见表1。

2.2 比较两组患者术后12个月生活质量：术后12个月，观察组患者的生活质量（NHP）总分（66.41±8.39），显著低于对照组的（78.68±8.09），差异具统计学意义（t=8.408，P=0.000）。

3 讨 论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤治疗的主要手段，不仅具有视野清晰、微创、术后恢复快等优势，还能够保留子宫完整性，满足患者的生育需求。但是该术式操作空间较小，止血较困难，常需反复电凝止血而导致切口愈合较难，进而极易引起疾病复发。子宫动脉阻断术主要是通过阻断两侧子宫动脉的血供，进而缩小瘤体，有效缓解临床症状。然而，该术式也有其缺陷，如术后极易出现发热、盆腔疼痛等并发症，影响临床疗效。相关研究报道[2]，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术能够有效弥补上述两种术式的不足，在保留创伤小、失血少等优点的同时还能够有效降低肌瘤复发，减少并发症。

本研究为进一步探究两种术式对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响，特选择67例患者作分组研究，结果发现，术后2个月，观察组患者的E2、窦状卵泡数目较对照组明显降低，且LH、FSH水平明显高于对照组；但在术后12个月，两组的上述指标也无明显的差异（P＞0.05），提示两种术式联合对患者卵巢功能的影响是可逆的、短暂的。这有可能是因为子宫动脉阻断后卵巢能够在短时间内建立侧支循环，也有可能是因为动脉阻断后卵巢血运状况对下丘脑－垂体－卵巢轴的影响不大[3]。另外，本研究结果还显示术后12个月，观察组患者的生活质量也优于对照组的患者。综上，LM联合LUAO治疗虽然会影响子宫肌瘤患者术后卵巢功能，但其是短暂而可逆的，且能够改善患者的术后生活质量，对于改善其预后具有积极的意义。