完全腹腔镜与开腹左肝部分切除术在治疗肝癌中的临床疗效对比研究

张 营

（辽阳市中心医院普通外科，辽宁 辽阳 111000）

近年来随着微创理念的深入，腹腔镜技术在外科手术中应用越来越广泛，在部分大型三甲医院已经成为胆囊、肾脏、脾脏等切除手术中首选应用方案[1]。但在肝脏中的应用和发展则较为缓慢，这主要与肝脏解剖结构复杂，手术要求高，器械发展受限等原因有关。但腹腔镜技术在肝脏部分切除术中的应用将随着肝癌发生率的不断升高越来越广泛[2]。为了进一步明确肝癌治疗中腹腔镜微创的临床应用价值，笔者对在我院接受传统开腹和完全腹腔镜左肝部分切除术的效果进行了比较探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年9月至2017年6月在我院接受左肝部分切除术的70例左肝肿瘤患者进行研究对其临床资料进行回顾性分析，根据手术方式的不同将其分为开腹组（n=39）和腹腔镜组（n=31）。其中开腹组中男31例，女8例；年龄32～80岁，平均（50.7±18.3）岁；病灶直径2.7～7.8 cm，平均（5.5±2.4）cm；肿瘤类型：肝细胞癌30例，肝海绵状血管瘤9例。腹腔镜组中男25例，女6例；年龄33～78岁，平均（51.3±20.5）岁；病灶直径2.5～8.0 cm，平均（5.1±2.0）cm；肿瘤类型：肝细胞癌24例，肝海绵状血管瘤7例。两组患者性别构成、平均年龄、肿瘤平均直径、肿瘤类型等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法：开腹组患者行开腹左肝部分切除术：取平卧位，全麻，常规消毒后，在右肋缘下行一切口，逐层进腹，打开肝周各韧带，将预切线用电刀标记在肿瘤边缘2 cm处。将第一肝门血流阻断后，肝实质的分离和切割采用CUSA刀逐步进行，缝扎此过程中遇到的管道。上述操作完成后喷凝肝脏断面，并将纱布放置其上以止血，之后常规放置腹腔引流管。手术结束后，逐层关闭切口。

腹腔镜组患者行腹腔镜下左肝部分切除术：全麻，取平卧位，两腿分开，在脐下缘行一弧形切口，长1 cm，建立人工气腹，维持压力为12 mm Hg。将腹腔镜以30°置入，仔细探查，确定病灶情况后，分别在剑突下和肋下左右锁骨中线处置入内径为5～12 mm的Trocar，分别作为主操作孔和副操作孔。将体位由平卧位改变为头高足低位，约30°，然后对腹腔、肝脏、相邻脏器等开始全面探查，明确肿瘤的位置、大小、和邻近脏器粘连以及肝表面转移等情况。用超声刀对肝脏进行逐步游离，切断肝圆韧带，打开左三角韧带，将预切线用电凝钩标记在肿瘤边缘外2 cm处。用超声刀逐步切割肝实质，缝扎遇到的中小管道，将邻近第二肝门处的肝左静脉、分支以及剩余的肝组织用大小合适的内镜下切割吻合器切断，然后将标本置于标本袋中取出。创面喷凝，检查无胆漏后放置纱布止血，放置腹腔引流管后将敷贴置于创口上。

1.3 观察指标：手术情况指标（手术时间、术中出血量、术后肛门排气所需时间、住院时间）；术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：本研究中所的数据的统计学处理均采用SPSS23.0软件进行，手术指标组间比较行t检验，并发症发生率组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标比较：手术相关指标比较，在手术时间上两组无显著性差异（P＞0.05），术中出血量上腹腔镜组则明显少于开腹组，术后肛门排气时间和住院时间上腹腔镜组也明显短于开腹组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较：开腹组中4例腹腔积液，3例胸腔积液，1例下肢深静脉血栓，1例肺部感染，2例切口感染，并发症发生率为28.2%（11/39）；腹腔镜组中1例切口血肿，1例肺部感染，并发症发生率为6.5%（2/31）。两组比较差异显著（χ2=5.405，P=0.020）。

3 讨 论

相比常规开放手术，腹腔镜下肝切除术具有以下优势：①术中出血量少：本结果显示，腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组（P＜0.05）。腹腔镜技术切口小，损伤小，且腹腔镜具有放大作用，扩大了手术视野，可清晰辨认2 mm以下的脉管，给予恰当处理，减少了游离损伤，也进而减少了术中和术后出血。另一方面，腹腔镜人工气腹产生的压力也能在一定程度上抑制创面的渗血[3]。②术后恢复快：本结果中腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），提示行腹腔镜手术的患者术后恢复更快。腹腔镜手术与开腹手术相比切口长度很小，无需进入腹腔，只需在体外操作。小切口一方面减轻了患者术后疼痛的程度，有利于其尽早下床活动；另一方面减少了手术中腹腔内脏器外露和水分蒸发，有利于患者术后胃肠功能尽早恢复，从而缩短了住院时间[4]。在手术时间比较方面，我们发现两组患者无明显差异（P＞0.05）。随着腹腔镜技术的发展和手术医师对于技术掌握程度的熟练和手术经验的积累，腹腔镜下肝切除术的手术时间也持续缩短，而这对于患者术后的恢复有很大的影响，相信随着腹腔镜技术在肝脏肿瘤应用越来越熟练，手术时间将进一步缩短，

表1 两组患者手术相关指标比较

表1 两组患者手术相关指标比较

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后肛门排气时间(d) 住院时间(d)开腹组 39 303.9±113.0 130.5±29.3 3.4±0.7 12.3±2.6腹腔镜组 31 176.2±60.5 134.7±40.6 1.1±0.4 6.8±1.1 t-5.673 0.502 16.287 11.008 P-0.000 0.308 0.000 0.000

笔者进一步对开腹组和腹腔镜组患者术后并发症的情况进行了比较，结果显示腹腔镜组患者的术后并发症发生率明显低于开腹组（P＜0.05）。这与腹腔镜手术中对腹壁损伤、腹壁门静脉交通支破坏少，及无需暴露腹腔内脏器有关，还与患者术后恢复快，可尽早下床活动有关。综上所述，完全腹腔镜下左肝部分切除术治疗左肝肿瘤可达到与传统开腹手术相当的效果，但作为一种微创治疗技术，腹腔镜下手术具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优势，值得临床推广应用。