持续性颅内压监测应用于急性重型颅脑外伤治疗的意义

叶 柳

（鞍山市中心医院神经外科，辽宁 鞍山 114000）

急性重型颅脑外伤患者病情危重，致残率高，因颅内压持续升高可出现一系列病理变化，如缺血缺氧、脑水肿和脑组织灌注不足等，可导致颅内压进一步升高而引起恶性循环[1]。本研究选取2015年2月至2017年2月60例急性重型颅脑外伤患者并随机数字表法分组，分析了持续性颅内压监测应用于急性重型颅脑外伤治疗的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2017年2月60例急性重型颅脑外伤患者并随机数字表法分组。观察组男15例，女15例；年龄21～72岁，平均（34.13±2.71）岁。对照组男14例，女16例；年龄21～73岁，平均（34.17±2.72）岁。所有患者受伤后24 h内入院，有明确头部外伤，家属和患者知情同意本次研究。除外合并严重心肝肾功能不全、长期抗凝药应用、颅内肿瘤、多器官功能衰竭者。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法：对照组采用常规护理和治疗，观察组通过持续性颅内压监测指导临床治疗。术后进行持续动态有创颅内压监测，并根据持续动态有创颅内压监测结果对治疗方案进行调整，持续动态有创颅内压监测方法为：用光导纤维颅内压监护仪，手术情况下进行右额前角侧脑室内置管，持续监测颅内压，监测时间平均（6.51±0.29）d，直至监测值稳定24 h后或患者死亡时结束监测。根据持续动态有创颅内压监测结果，对脱水剂剂量以及应用时间进行调整，避免滥用脱水剂和增加并发症发生率。经持续动态有创颅内压监测，颅内压正（0.8～2.0 kPa）的患者给予脱水剂治疗，颅内压异常者（2.1 kPa以上）给予甘露醇治疗3～12 d。

1.3 观察指标：比较两组急性重型颅脑外伤治疗效果；平均住院时间；干预前后患者预后GOS评分、神经功能NHISS评分、自理ADL评分；电解质紊乱等并发症发生率。显效：生命体征稳定，病情稳定，预后GOS评分4～5分；有效：病情改善，预后GOS评分3分；无效：生命体征无明显改善，预后GOS评分3分以内。急性重型颅脑外伤治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：数据进行SPSS18.0软件处理，分别将t检验、χ2检验用于计量资料和计数资料处理，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较：观察组急性重型颅脑外伤治疗效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 干预前后预后GOS评分、神经功能NHISS评分、自理ADL评分比较：干预前两组预后GOS评分、神经功能NHISS评分、自理ADL评分相近，P＞0.05；干预后观察组预后GOS评分、神经功能NHISS评分、自理ADL评分优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者平均住院时间比较：观察组平均住院时间（16.51±1.24）d短于对照组（22.30±2.34）d，P＜0.05。

2.4 两组患者电解质紊乱等并发症发生率比较：观察组电解质紊乱等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。其中，对照组有5例电解质紊乱，有4例消化道出血，有4例急性肾损害和2例肺部感染，总发生率是50.00%；观察组对照组有1例电解质紊乱，有1例消化道出血，有1例急性肾损害和1例肺部感染，总发生率是13.33%。

3 讨 论

持续颅内压升高在重型颅脑损伤患者中发生率高，其属于复杂病理生理过程，若不及时监测、处理，可出现脑灌注压降低和脑代谢障碍，甚至引发脑疝形成等严重并发症，部分难以控制的患者病死率可达到90%以上，为颅脑损伤死亡重要原因[3-4]。因此，加强持续动态有创颅内压监测对颅脑外伤手术后患者颅内压监测和预后判断非常重要，还可有效指导临床治疗。根据持续动态有创颅内压监测结果调节脱水剂用量，可避免用量过多带来的不良反应和过少无法达到有效脱水和减轻脑水肿的目的。在持续动态有创颅内压监测过程中，若颅内压骤然升高，需复查头颅CT，若有复发血肿需及时进行手术治疗，以避免病情恶化，提升生存率[5-7]。

表2 干预前后预后GOS评分、神经功能NHISS评分、自理ADL评分比较

表2 干预前后预后GOS评分、神经功能NHISS评分、自理ADL评分比较

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 预后GOS评分 神经功能NHISS评分 自理ADL评分观察组 30 干预前 2.31±0.21 23.54±0.56 22.73±0.65干预后 4.84±0.22#* 11.21±0.51#* 62.25±0.61#*对照组 30 干预前 2.31±0.21 23.30±0.71 22.02±0.66干预后 3.21±0.21# 15.92±0.25# 43.14±0.62#

本研究中，对照组采用常规护理和治疗，观察组通过持续性颅内压监测指导临床治疗。结果显示，观察组急性重型颅脑外伤治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组平均住院时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组预后GOS评分、神经功能NHISS评分、自理ADL评分相近，P＞0.05；干预后观察组预后GOS评分、神经功能NHISS评分、自理ADL评分优于对照组，P＜0.05。观察组电解质紊乱等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，持续性颅内压监测应用于急性重型颅脑外伤治疗的效果确切，可有效指导正确治疗，改善患者预后，减少并发症，改善神经功能和缩短住院时间，值得推广应用。