疼痛护理质量指标的建立在骨科病房的应用及对患者VAS评分的影响

郑州市第三人民医院（450000）李英英

骨科患者常伴有不同程度的疼痛，如疼痛加剧，则会严重影响其生命质量和身心健康。研究发现[1]，加强骨科病房疼痛管理、实施科学合理的镇痛能有效缓解患者的疼痛程度，减轻其心理压力，并促进疾病尽快康复。目前，镇痛管理受到了很多医院骨科病房的重视和关注，无痛病房护理模式在骨科的应用也随之增多，但在镇痛管理过程中缺乏一种行之有效且科学合理的疼痛管理质量标准，导致其实施效果不佳[2]。本研究通过建立完整的疼痛护理质量指标体系，并以其指导骨科疼痛护理管理，旨在为提高骨科病房疼痛护理管理水平提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月入我院骨科治疗的骨折住院患者120例，均精神正常，无认知功能障碍，且对本研究知情同意。排除认知功能障碍者、无法配合本研究者或其他可能引发疼痛的严重疾病患者。其中男72例，女48例，年龄18～65岁，平均（47.28±11.50）岁。我院骨科自2016年1月起在疼痛护理质量指标体系指导下对患者实施疼痛护理，其中2016年1月前骨科收治的患者设为对照组，共60例，仅接受常规疼痛护理；2016年1月后收治的患者设为观察组，共60例，建立疼痛护理质量指标并在该体系指导下实施疼痛护理。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受骨科常规疼痛护理，措施有进行疼痛宣教及预防，实施对症护理；术前采用口服止痛药物、冰敷处理水肿等方式进行镇痛，术后早期给予静脉泵自控或口服镇痛药物镇痛，预防疼痛发生。

观察组在疼痛护理质量指标体系指导下实施疼痛护理，措施如下：①进行疼痛宣教、疼痛预防和疼痛控制：其中疼痛宣教主要包括：宣教落实、确定宣教对象（骨折患者及其照护家属），明确宣教内容（疼痛概述、所使用镇痛药物、疼痛评价方法，并发症处理和非药物镇痛方法等），评估宣教效果四个方面；疼痛预防措施有及时更换敷料、实施体位管理、给予预防性用药、足底按摩、情绪调节，并指导患者进行深呼吸；疼痛控制则包括药物镇痛、非药物镇痛、及时处理疼痛相关问题并保证其有效性。②落实疼痛护理工作：组织责任护士学习护理质量指标体系、评价方法，了解疼痛护理质量评价指标；每日实施疼痛评价，评估疼痛护理质量；将疼痛护理质量指标制成数据收集表，明确指标检测、调查对象及其方法，由护士长定期收集质量指标数据，并进行记录，由责任护士采用现场抽查等方式获取疼痛病情观察情况及疼痛评估的准确性，采用满意度调查问卷统计疼痛管理满意度。③反馈并实施持续质量改进：护士长定期录入数据，由质量管理小组定期对其进行分析，分析影响疼痛护理质量的因素并制定出针对性对策，采用PDCA循环法对护理质量进行持续改进。

附表1 两组术后VAS疼痛评分和急性疼痛发生情况比较（±s）

附表2 两组患者疼痛干预有效率和疼痛管理满意度比较[n(%)]

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，将疼痛分为0～10整数段标尺，其中0表示无痛，10表示疼痛最为剧烈，由患者依据主观感受打分。

1.3.2 疼痛干预有效性[3]有效：疼痛评分≤3分、24h疼痛频率且须使用止痛药物≤3次。

1.3.3 疼痛管理满意度 采用疼痛管理满意度问卷[3]评价患者对住院期间疼痛护理、疼痛治疗方式及对镇痛效果的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，符合正态分布采用t检验或方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VAS疼痛评分和急性疼痛发生情况 观察组术后1d、3dVAS评分均低于对照组（P＜0.05），住院期间急性疼痛发生次数少于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 疼痛干预有效率和疼痛管理满意度 观察组疼痛干预有效率和疼痛管理满意度高于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

骨科疼痛发生与骨科创伤所致炎症刺激、神经压迫等因素密切相关，而切口炎症刺激、手术操作和切口机械性刺激等因素是引发术后疼痛的主要原因。现有研究证实[4]，骨科疼痛以及其他疼痛均是可有效防控的，其相关护理措施现已十分成熟，但传统疼痛护理措施无明确标准，多依靠患者主诉实施疼痛对症护理，因而护士的护理积极性及预见性较差，护理质量不高。

疼痛护理质量指标是衡量疼痛护理质量的重要标准，建立疼痛护理质量指标后管理者能及时观察疼痛评估情况、疼痛病情观察准确率等指标，同时也能测量护理记录合格率、疼痛干预有效率等终末质量指标，能科学、动态的反应疼痛护理质量管理的过程及结果，全面评价疼痛护理质量，并在疼痛护理实施过程中能发挥导向作用。研究指出[5]，疼痛护理质量指标改变了以往疼痛管理质量评价的方式，实现了疼痛护理服务的标准化，并能定量反应疼痛护理质量。本研究在疼痛护理质量体系指导下对骨科病房患者实施疼痛宣教、疼痛预防及控制，有效提高了护理人员对疼痛护理的认识和对疼痛护理质量管理的重视，使其在护理工作中充分发挥主观能动性和预见性，切实提高护理质量。本研究结果显示，观察组术后VAS评分低于对照组，急性疼痛发生次数明显减少，且疼痛干预有效率和疼痛管理满意度更高，表明在疼痛护理质量指标体系下实施疼痛护理能有效缓解疼痛，减少急性疼痛发生，降低患者的疼痛程度，提高疼痛干预有效率和疼痛管理满意度，与既往研究结论基本一致。

综上所述，应用疼痛护理质量指标能有效提升骨科病房疼痛护理质量，减轻疼痛严重程度，提高疼痛控制效果和满意度，具有推广应用价值。