加强术中护理干预在侧卧位长时间手术患者预防急性压疮中的效果

广东省东莞市塘厦医院（523047）李成叶 唐小梅

压疮是由于体位特点在力学因素作用下造成的皮肤和皮下组织的局限性损伤[1]，其诱发因素有：患者长时间保持相同体位静止[2]，移动患者的技术欠佳[3]，患者大小便失禁、患者的社会状态较差等[4]。持续长时间的具有一定强度的压力以及皮肤对压力的耐受力不佳是压疮形成的关键因素[5]。因此，侧卧位长时间外科手术的患者易发生术中急性压疮[6][7]。所以，术中加强护理干预从而预防急性压疮显得尤为重要[8]。本课题以2015年8月～2016年8月在我院进行侧卧位手术治疗的200名患者为研究对象，探究加强术中护理干预在侧卧位长时间手术患者对预防急性压疮中的效果。现将研究结果汇报如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 以2015年8月～2016年8月在我院进行侧卧位手术治疗的200名患者(手术时间≥2h)为研究对象，按照随机数字表法随机分成两组，每组100例，分别为对照组和观察组。对照组患者进行常规护理，男性66例，女性34例，年龄50～61岁，平均年龄（45.9±12.5）岁，平均体重（70.4±14.2）kg，接受泌尿外科手术 45例，接受胸外科手术 30 例，接受神经外科手术 25 例。左侧卧位56例，右侧卧位44例。观察组患者进行常规护理，男性63例，女性37例，年龄48～58岁，平均年龄（44.1±15.7）岁，平均体重（72.7±11.9）kg，接受泌尿外科手术57例，接受胸外科手术 10 例，接受神经外科手术 33 例。左侧卧位52例，右侧卧位48例。两组患者在性别、年龄、手术类型、手术体位等一般资料的比较没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

附表1 两组患者术后压疮形成发生率比较（±s）[n(%)]

附表1 两组患者术后压疮形成发生率比较（±s）[n(%)]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别例数压疮发生情况比较 压疮平均面积（cm2）术后即刻术后30min 术后24h观察组 100 1（1）*2（2）*3（3）* 6.8±2.2*对照组 100 3（3） 5（5） 8（8） 10.4±3.3

附表2 两组患者发生颈肩痛，上、下肢酸困，情绪紧张的发生情况比[n(%)]

1.2 方法 对照组患者术中采用常规护理手段，由手术室护士将患者放置成侧卧体位，采用普通海绵垫保护患者的受压支撑部位。观察组患者在进行与对照组相同的常规护理手段之外，还进行护理干预。护理干预的内容包括：①加强术前访视，实施手术压疮风险评估并进行压疮危险程度分级，对高风险患者按压疮预警程序处理。②应用合适体位垫，正确摆放手术体位。制定合理的手术体位摆放方案及预防压疮措施，注意耳部、肩部、髋部、膝关节内外侧、内外踝的保护。对于压疮高风险患者，在患者皮肤主要受力点予泡沫敷料或水胶体敷料保护。③术中加强保暖、防潮湿。术前将手术室温度调至22℃～24℃ ，使用棉被等遮盖物遮盖患者的身体。术前铺巾时选用无菌医用薄膜保护好切口，防止手术过程中冲洗液弄湿敷料、床单。手术中为患者提供加温床垫以降低组织的氧耗，所需的液体提前加温至35℃～37℃。④做好体位的观察与护理。在保证手术顺利进行的前提下，每1h交替调节患者，头高较低、头低脚高10°～l5°。同时注意观察患者的受压部位皮肤颜色、弹性张力、血液循环等，及时纠正患者的体位，手术结束后注意观察患者的皮肤情况，做好记录及与外科护士交接班。⑤加强手术室压疮防范的培训，提高护理人员对手术压疮预防意识。⑥加强手术室压疮管理质量监控。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验进行比较；计数资料用率（%）进行表示，采用χ2检验和描述分析，设a=0.05，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后压疮形成发生率比较观察组患者术后即刻、术后30min、术后24h形成急性压疮的发生率与对照组相比明显降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组患者形成的压疮平均面积明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者发生颈肩痛，上、下肢酸困，情绪紧张的发生情况比较 观察组患者的术后发生颈肩痛，上、下肢酸困，情绪紧张的发生情况明显少于对照组患者发生此类不适，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

护理干预是指护士为促进病人康复而采取的各种护理措施，临床判断能力和丰富的医学知识是综合护理干预的基础[9]。对于急性压疮的形成，预防胜于治疗[10]。预防压疮的基本措施就是加强翻身，减少局部组织的长期受压。但由于侧卧位手术患者体位相对固定，且在术中无法实施翻身、更换体位等护理措施，易发生术中急性压疮。因此护理人员应积极做好术中护理干预。

本课题在临床护理经验的基础上，对有侧卧体位进行手术的患者采取护理干预，观察其对减少压疮发生的效果。通过实验可发现，观察组患者术后三个时间点的急性压疮的发生率、低于对照组患者，观察组患者术后形成压疮的平均面积显著低于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。同时，结果显示，观察组患者的术后发生颈肩痛，上、下肢酸困，情绪紧张的发生情况明显少于对照组患者发生此类不适（P＜0.05），差异具有统计学意义。说明在采取综合护理干预后，患者发生压疮的现象有所减少，更有利于患者术后恢复健康，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

综上所述，对接受侧卧位长时间外科手术的患者加强术中护理干预可以减少手术急性压疮的发生率，降低患者颈肩痛，上、下肢酸困，情绪紧张等情况的发生，有助于保障患者术后恢复，提高患者的舒适满意度。