对肝脏疾病患者行肝穿刺的护理体会分析

广东省佛山市第一人民医院（528000）马秋娟 陈书人

附表 两组患者的心理状况比较（n，分）

1 资料和方法

1.1 临床资料 择取我院2015年07月～2016年07月期间收治的肝脏疾病患者50例作为研究对象，观察组和对照组各25例。观察组男17例，女8例；年龄范围18～60岁，平均为（38.53±2.14）岁。对照组男15例，女10例；年龄范围22～54岁，平均为（36.22±2.17）岁。两组患者的年龄与性别对比无明显的差异，P＞0.05。

1.2 方法 穿刺方法：在行肝穿刺前护理人员叮嘱患者取平卧位，将右手放置在头枕后方，身体右侧尽量靠近床缘；严密监测患者的血压、呼吸、心率、脉搏等生命体征；对穿刺部位进行常规消毒处理。对患者采用局麻方式（2%利多卡因5ml），从皮肤到肝包膜后取巴德活检针，由专业医师进针后马上按动穿刺枪上的开关后拔针，拔针后用无菌纱布压覆在穿刺部位，取肝脏组织送检病理科[1]。护理方法：①对照组采用常规护理：术前必须做常规检查，查血型、血小板、凝血时间，凝血酶原时间、肝功能等。护理人员叮嘱患者在手术前禁食禁水，术前排空大小便的注意事项；患者应穿着宽松的干净的病号服；术中尽量转移患者的注意力，避免患者过度紧张。②观察组采取综合性护理：首先进行心理护理，心理护理需要体现针对性的特点，根据患者文化程度、工作环境、性格特征等差异对患者进行心理干预，主要是让患者明白肝穿刺的重要性，消除患者的焦虑、疑虑、担忧等情绪，必须详细阐述穿刺的具体流程，包括可能出现的不适症状以及本院的应对措施，取得患者的信任。其次，术前术中的常规护理同对照组。再者，对患者进行严密的监督护理，定期（20～30min）巡视患者，观察患者的面色、穿刺处情况，有异常及时报告医师处理。最后是出院护理，护理人员协助患者家属办理出院手续，将术后的注意事项一一交代给患者或是患者家属，包括：饮食、运动、个人卫生、复查等。

1.3 入选标准 ①纳入标准：入组患者符合肝穿刺的适应症；患者自愿参加此次“对肝脏疾病患者行肝穿刺的护理体会分析”的研究。②排除标准：排除肝穿刺手术禁忌症患者，例如肝昏迷患者、严重高血压患者、凝血功能障碍患者。

1.4 观察指标及疗效判定标准 ①观察指标 观察两组患者的护理依从性、并发症发生率、焦虑、抑郁评分。②疗效判定标准[2]护理配合度=单组配合人数/单组总例数×100%。并发症发生率=单组并发症发生例数/单组总例数×100%。心理状态评分采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），SDS轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分。重度抑郁：72分以上。SAS轻度焦虑50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：70分以上。

1.5 统计学分析 研究数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料以加权平均数的形式表示，t值检验，计量资料以组间率的形式表示，卡方检验，数据投入软件包后以P＜0.05判断两组间的数据对比具有意义。

2 结果

2.1 对比两组的护理配合度 观察组患者的护理配合度为96.00%(24/25)，对照组的护理配合度为68.00%（17/25），观察组高于对照组（χ2=6.6396，P=0.0099），可以表明综合性护理的观察组患者的配合度明显高于常规护理的对照组。

2.2 对比两组的并发症发生率 观察组仅局部疼痛1例，并发症发生率4.00%；对照组局部疼痛3例，疼痛部位渗血2例，胆汁腹膜炎1例，并发症发生率24.00%；观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=3.9170，P＜0.05)。

2.3 对比两组患者的SAS、SDS评分 护理前，观察组与对照组患者的SAS评分差异无明显差异（t=0.0683，P＞0.05），两组间的SDS评分无较大差异(t=0.4285，P＞0.05）。护理后，观察组SAS评分与对照组有明显意义（t=8.7513，P＜0.05），观察组SDS评分与对照组比较差异较大（t=6.5391，P＜0.05），具体见附表。

3 讨论

肝病是一种发生在肝脏部位的病变，是临床公认的危害较大的疾病，肝穿刺对慢性乙型病毒型肝炎、自身免疫型肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积性肝炎等疾病的诊治都起着重要的指导作用，肝穿刺结果可以作为治疗的理论依据，对预后评估有显著性作用[3]，随着生活质量的提高、患者的医疗意识的增强，患者愿意接受行肝穿刺以明确诊断，但也有患者对肝穿刺的接受程度有待提高，笔者对肝脏疾病患者行肝穿刺的护理体会进行分析。

对照组采用常规护理模式，前期进行血常规、肝功能等检查是肝穿刺成功的保障，术前检查能够排除肝穿刺手术禁忌症患者[4]，以免穿刺过程中发生意外，前期注意事项的叮嘱能够保证患者的术前准备，有利于穿刺顺利进行。适度的术中安慰能够平稳患者情绪。常规护理模式虽能够起到一定的作用，但是作用单一。

观察组患者采用综合性护理，综合护理措施在常规护理的基础之上，以整体护理为指导，参与肝脏穿刺的护士与医生均有丰富临床经验、熟练的专业技能，对患者进行了全面的心理护理、术前护理、术中护理、术后护理、出院护理等，最大程度的保证了患者肝穿刺的效果，经过护理让患者体会到肝穿刺的重要意义，一般而言肝穿刺没有危险性，护理得当也不会有明显的疼痛感。

本文观察组的护理配合度、并发症发生率、SDS与SAS评分均优于对照组，P＜0.05，表明综合性护理应用在肝穿刺中效果明显，总而言之，综合性护理优化了常规护理措施，体现了护理的安全性、全面性、科学性，使得患者的心理状态超积极的方向发展，增强治疗依从性，可降低术后并发症，有一定的临床实用性。