外科手术治疗假性胰腺囊肿的疗效及并发症观察

2018-10-18河南省滑县中心医院456400李华军

首都食品与医药 2018年6期

河南省滑县中心医院（456400）李华军

假性胰腺囊肿是一种由急慢性胰腺炎或胰腺外伤造成的最常见胰腺囊性病变，其治疗方案有介入治疗、内镜技术等，但由于患者的个体差异，依然需要选择外科手术进行治疗[1]。本研究探讨外科手术治疗假性胰腺囊肿的疗效及并发症，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将在2014年1月～2015年12月在我院入院治疗假性胰腺囊肿患者60例作为研究对象，根据患者囊肿位置、大小和周围比邻等选择的手术方式分成对照组和实验组两组，其中对照组30例，男性11例，女性19例，年龄5～75岁，平均年龄（43.8±16.5）岁；实验组30例，男性13例，女性17例，年龄2～76岁，平均年龄（44.2±17.5）岁。两组患者一般资料比较无差异，具有可比性，所有入选研究的患者均经过B超或CT确诊为假性胰腺囊肿。

1.2 方法对照组患者采用非手术方式进行治疗，其中对囊肿位于胰体尾部在超声引导下下穿刺引流术6例，超声内镜下胃肠道囊肿内引流术9例，对交通性囊肿且囊内无分隔采用内镜下乳头肌切开置管内引流15例；实验组患者采用外科手术方式治疗，对胰体尾孤立性非交通性囊肿采用单纯囊中切除术5例，对胰体处于小网膜囊内与后壁毗邻的采用胃囊肿吻合术2例，对十二指肠降部毗邻的采用十二指肠囊肿吻合术2例；对囊肿与胃后壁及十二指肠远的采用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术18例，对囊肿在胰体或胰尾采用空场胰腺β吻合术2例，对合并胆总管结石术采用胆囊切除、胆肠吻合和胰肠吻合术1例。

1.3 评价方法定义治疗有效者为术后对患者囊肿复查时消失或直径小于2cm；复发者为复查时囊肿大小无改变或比治疗前增大，临床症状反复或加重；并发症记录所有患者术后出现消化道出血、术后感染、穿孔、支架移位恶化吻合口瘘的例数；死亡病例为患者治疗无效后死亡[2]。

1.4 统计学方法所有数据使用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，当P＜0.05时有统计意义。

2 结果

结果显示，两组治愈率和复发率差异不显著，P＞0.05；实验组住院时间长于对照组，住院费用高于对照组，但差异不显著，P＞0.05。两组患者均未出现死亡病例。见附表1、附表2。

3 讨论

目前临床上对假性胰腺囊肿采用经皮置管引流、外客外科手术和内窥镜三种方法治疗，其中，外科手术对于合并有感染、出血、破裂、黄疸、胰瘘或胃肠道梗阻的囊肿患者有很好的治疗效果，其原因为外科手术可以将一些潜在的疾病一次性处理，通过假性囊肿引流术可以彻底清除并且术后并发症和复发率较低，但其有着不适合高龄患者、手术风险较大的缺点。通过本研究，对慢性胰腺炎合并胆总管结石患者实行外科手术，同时进行胆总管切开取石、胰肠吻合和胆肠吻合，术后取得满意效果；对囊肿位于胰体尾部且囊肿前壁和胃后壁粘连病例，采用囊肿胃吻合术，如果选用囊肿空肠吻合术则极易导致患者囊肿破裂，虽然该患者术后出血吻合口瘘，但是笔者认为这可能与吻合口缝合过紧、吻合口较小或者吻合口位置偏上导致引流不畅造成，与选择方法无关；对囊肿处于胰体和胰尾的患者进行空场胰腺β吻合术，此法是在距离Treitz韧带40cm处提起患者空场，经结肠吻合囊肿，距吻合口下10cm进行空肠袢间高位吻合口，再在其下10cm做低位吻合口，此法优点在于可以减少食糜逆流，增加的肠间吻合可以减少食糜进入囊肿的概率。但该手术方法有着手术操作繁杂和吻合口过多的缺点。