丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进的疗效研究

卢战凯，李金业，张玉梅，戴莉，陈春林

（齐齐哈尔医学院第五附属医院（大庆龙南医院），黑龙江 大庆 163453）

0 引言

甲状腺功能亢进症简称为甲亢，是因甲状腺合成释放过多的甲状腺激素导致机体代谢亢进与交感神经兴奋，使患者出现出汗、心悸等症状[1]。在我国，妊娠合并甲亢的发生率约为0.06%-0.25%，对于该类患者要采取及时、有效的治疗方法，以免因甲亢引发不良妊娠结局，或对新生儿产生不良影响[2-3]。为寻求更为理想的治疗方案，此次研究，对我科收治的妊娠并甲亢患者采用丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑进行治疗及对比，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料数据

选取我科在2016年7月至2017年12月收治的妊娠合并甲亢患者作为此次研究对象，共计94例，均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]中的相关诊断标准。患者年龄为24-38岁，平均（29.1±3.7）岁；孕周在13-34周；甲亢孕前确诊55例，孕后确诊39例；病程为2个月至6.5年，平均（1.3±0.4）年。采用抽签法将其分为参照组（n=47）与实验组（n=47），两组数据比较，P＞0.05无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

（1）参照组：本组患者口服丙基硫氧嘧啶（广州远东制药有限公司，国药准字H44021297）治疗，初始剂量为300-450 mg/d，3 d后为患者检测甲状腺功能，如激素水平控制良好，可将剂量调整至50-100 mg。

（2）实验组：本组患者口服甲巯咪唑（德州德药制药有限公司，国药准字H37020105）治疗，初始剂量为10-20 mg/d，定期为患者检测甲状腺功能，可依据检测结果对用药量进行适当调整。

两组患者均连续治疗3个月后，对比疗效。

1.3 评价指标

（1）甲状腺功能：对比两组患者在治疗前、3个月后的TSH（促甲状腺激素）、FT3（血清游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）、TT3（血清三碘甲状腺原氨酸）、TT4（血清甲状腺素）水平。

表1 两组患者的甲状腺功能指标对比

表1 两组患者的甲状腺功能指标对比

注：a为与治疗前对比P＜0.05，b为与参照组对比P＜0.05。

组别 例数 TSH（mU/L） FT3（pmol/L) FT4（pmol/L) TT3（nmol/L) TT4（nmol/L)实验组 47 治疗前 0.25±0.10 19.51±2.65 72.65±3.55 4.15±0.58 321.55±38.52治疗后 2.08±0.34ab 5.33±0.85ab 20.92±4.40ab 1.88±0.39ab 152.33±21.63ab参照组 47 治疗前 0.26±0.08 2.49±0.62 0.63±0.23 4.21±0.80 324.55±40.21治疗后 4.31±0.52a 12.08±2.47a 44.10±7.37a 2.68±0.51a 180.33±24.11a

（2）妊娠结局：对比二组患者的流产率、早产率、剖宫产率以及新生儿5 min的Apgar评分。

1.4 数据分析

此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS 21.0，其中计量资料的体现形式为，比较结果采用t值检验；计数资料的体现形式为（n，%），比较结果采用χ2值检验；，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者的甲状腺功能指标对比

治疗3个月后，二组患者的各指标均有所改善，但实验组更为显著，组间比较P＜0.05，详见表1。

2.2 两组的妊娠结局及新生儿Apgar评分对比

两组的不良妊娠结局发生率、新生儿Apgar评分对比均无明显差异，P＞0.05，见表2。

表2 两组的妊娠结局及新生儿Apgar评分对比（%，

表2 两组的妊娠结局及新生儿Apgar评分对比（%，

组别 例数 流产率 早产率 剖宫产率 Apgar评分实验组 47 3(6.38) 6(12.77) 22(46.81) 9.11±0.30参照组 47 4(8.51) 4(8.51) 20(42.55) 9.14±0.27

3 讨论

妊娠合并甲状腺功能亢进是一种内分泌系统紊乱疾病，女性在妊娠期间对碘的需求量会有所增加，易发生甲状腺功能亢进[5]；甲状腺功能亢进会对孕妇交感神经、中枢神经兴奋性产生一定影响，促使子宫收缩与血管痉挛，因此易引发高血压、流产以及早产等不良情况；同时还会对胎儿智力与运功功能发育产生影响，这也使妊娠合并甲亢患者的治疗，较比单纯甲亢患者的治疗更具难度[6]。丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑均为临床中常用的抗甲状腺药物，甲巯咪唑对甲状腺内过氧化物酶具有良好的抑制作用,可有效阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成[7]。丙基硫氧嘧啶可通过抑制甲状腺内过氧化物酶,对甲状腺内酪氨酸碘化、碘化酪氨酸的缩合过程进行干扰,进而减少甲状腺素合成；与此同时，在外周组织中还可抑制T4转变为T3,促使血清中T3含量快速下降[8]。此次研究结果结果显示：实验组治疗后的TSH、FT3、FT4、TT3、TT4各指标水平均低于参照组，组间比较P＜0.05；说明甲巯咪唑改善甲状腺功能的效果优于丙基硫氧嘧啶。也有研究指出，丙基硫氧嘧啶通过胎盘吸收的量较少，且速度较慢，对胎儿发育的影响很小，通常不会引发胎儿畸形、新生儿甲亢等严重后果。但此次研究结果显示：两组患者的流产率、早产率、剖宫产率以及新生儿Apgar评分与参照组比较均无显著差异，组间比较P＞0.05；说明两种药物对分娩结局及新生儿质量的影响无区别，考虑这与此次样本数量少也有一定关系。

综上所述，采用丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗妊娠合并甲亢均有良好效果，且对妊娠结局及胎儿影响较小，综合衡量，甲巯咪唑治在改善甲状腺功能方面的相关更好。