循证护理在脑卒中偏瘫患者早期康复中的应用

徐宇静

(河南省驻马店市中心医院,河南 驻马店463000)

脑卒中是临床常见的心脑血管疾病之一,发病急、病情重,导致其致残率、致死率居高不下,严重危害人们的生命健康安全。随着医学技术的发展,其病死亡率有所下降,但是致残率仍高达80%[1]。大部分脑卒中患者在治疗后会后遗偏瘫、失语、智力障碍等,严重影响患者的日常生活能力,并给家庭与社会带来极大的负担[2]。在脑卒中患者早期康复治疗中,正确的护理方式对患者康复意义重大,有效的护理方式可明显改善患者的预后。笔者探讨循证护理在脑卒中偏瘫患者早期康复中的应用,并评估其效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年5月驻马店市中心医院收治的88例脑卒中偏瘫患者,并按照随机数学表法将其分为观察组与对照组,每组44例。观察组男24例,女20例;年龄39～69岁,平均(49.6±5.8)岁;其中左侧偏瘫23例,右侧偏瘫21例;脑梗死33例,脑出血11例。对照组男25例,女19例;年龄38～70岁,平均(49.8±5.6)岁;其中左侧偏瘫22例,右侧偏瘫22例;脑梗死35例,脑出血9例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均符合缺血性与出血性脑卒中的诊断标准[3],入院后均经过头颅CT以及MRI造影检查确诊。

1．3 排除标准 合并心肺肝肾等重要脏器严重功能障碍、精神障碍等疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 实施常规护理。①基础护理：常规对患者实施翻身拍背、清洁口腔、预防压疮等护理措施。②康复指导：常规向患者及家属讲解早期康复要点、功能训练方法及日常注意事项,并告知患者保持良好的心态,积极开展康复训练。③用药护理：叮嘱患者遵医嘱按时服药。④饮食护理：常规指导患者进行合理饮食,如限制高热量饮食,增加高蛋白、高纤维、高维生素类饮食,防止发生便秘。

2.2 观察组 给予循证护理,具体护理措施如下。

(1)建立循证护理小组 抽调5名专业护士组成循证护理小组,并对小组成员进行循证护理知识培训。分析总结护理过程中影响患者康复的问题,并通过查询相关文献或资料,寻找证据,对科研证据进行评估与整理后,结合自身临床经验及患者情况,制订科学合理的护理方案。

(2)具体护理措施 ①心理护理。由于脑卒中偏瘫患者一般都有活动障碍、生活不能自理等情况,可能会导致患者悲观、焦虑、恐惧等负面情绪。因此护理人员要有高度的耐心与同情心,向患者及其家属详细解释脑卒中偏瘫的康复训练知识及作用,充分关心并尊重患者,严禁一切患者及损伤患者自尊的行为。同时鼓励家属使其积极参与患者的康复性训练,尽可能提升患者的康复效果[4]。②体位护理。在脑卒中偏瘫患者早期的护理中,可利用康复体位的摆放,给予适量的关节活动护理。因患者常需要进行各种治疗及处理,采取仰卧位方便操作;患者长期卧床,可放松肢体,避免肢体痉挛,且可因压力作用促进患肢感觉功能恢复,患侧与良侧侧卧位适当交替;坐位可增加血液流畅度,避免肢体痉挛,但实施过程中要持续观察患者,防止摔倒。③功能康复训练。尽早开始功能康复锻炼可明显增强各功能康复效果。因此,护理人员要及时为患者制订合理的康复训练计划,并尽早实施。早期可进行被动训练,由护理人员或其家属活动患者上下肢关节,每日2次。经过被动训练过渡后,护理人员指导患者进行主动训练,包括肩关节、手关节、膝关节、足部关节等。四肢康复训练活动中,主被动活动皆要求循序渐进,活动量由小到大,禁止生拉硬拖,以免对患者造成二次伤害。

3 疗效观察

3.1 观察指标 护理1个月后,采用日常生活能力量表(ADL)与简化Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定量表对两组患者的日常生活能力及运动功能进行评分,分数越高,表示日常生活能力及运动功能越强。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析间比较采用t检验;计数资料以例表示,组间比较采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果 护理干预后,观察组脑卒中偏瘫患者的ADL与FMA评分均显著高于对照组(p＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中偏瘫患者ADL、FMA评分比较(分

表1 两组脑卒中偏瘫患者ADL、FMA评分比较(分

注：与对照组比较,△p＜0.05

组别 例数 ADL评分 FMA评分观察组 44 58.9±12.6△ 75.2±4.4△对照组 44 43.2±10.2 48.5±5.6 t值 — 6.342 24.936

4 讨论

循证护理是对护理过程中出现的问题进行分析与总结,然后在做出临床判断之前,通过寻找循证支持,采取具体的护理措施,是临床中较新型的护理方式。循证护理的优点为可以根据患者的病情,依据前人科研结果并结合自身临床护理经验,避开护理盲区,制订针对性的护理方案,有效促进患者恢复。本次研究中,成立专门的循证护理小组,对早期康复中出现的问题进行循证支持,从心理、早期体位、功能康复训练等方面进行针对性护理,1个月后,ADL及FMA评分均明显优于同期实施常规护理的对照组患者。渠宝兰等[5]研究表明,心理护理能明显改善脑卒中患者的心理状态、提高康复治疗的效果。陈玲丽等[6]研究显示,脑卒中患者在整体康复的同时结合心理护理,康复效果更为显著。因此,对患者首先开展针对性的心理护理,不仅能明显缓解患者不良心理状态,并且也可为后续康复措施的实施打下坚实基础。体位护理是脑卒中患者早期功能康复中一项重要内容,能有效提高患者肢体运动功能,提高患者的生存质量,减少并发症的发生。因此,本研究中对脑卒中患者采取体位护理,以减轻肌张力,促进肌力恢复,同时也可充分活动腱器官,促进肌肉松弛的恢复,为功能康复训练提供有效支持。结果表明,对脑卒中患者开展循序渐进、由弱到强的功能康复锻炼可以提高患者后期ADL及FMA评分。

综上所述,在脑卒中偏瘫患者早期康复中应用循证护理,效果显著,可有效提升患者肢体运动能力及日常生活能力,具有较高的临床应用价值。