血液检验在贫血诊断与鉴别中的价值探析

肖 莉

(河南省罗山县人民医院,河南 信阳464000)

贫血是临床常见的血液疾病症状,以机体中血红细胞容量减少,低于正常范围下限为基本指标表现,由多种系统性疾病的发生导致,严重影响患者生命健康、生活质量[1]。临床上常见的贫血症状有缺铁性贫血、地中海性贫血、溶血性贫血、出血性贫血等[2],其中地中海贫血和缺铁性贫血患者的血常规检测结果比较相似,难以有效鉴别诊断。为此,笔者选取了140例贫血患者进行研究,借以探讨血液检测在地中海贫血和缺铁性贫血中诊断与鉴别的价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月罗山县人民医院血液检验科接受血液检验的健康者70例及贫血患者140例(其中地中海贫血患者68例,缺铁性贫血患者72例)。健康者为对照组,贫血患者为观察组。对照组男35例,女35例;年龄16～65岁,平均(40.0±5.0)岁。观察组男65例,女75例,年龄17～64岁,平均(42.0±4.0)岁;其中地中海贫血患者男32例,女36例;缺铁性贫血患者男33例,女39例。观察组患者均表现为不同程度的食欲不振、头晕、乏力、心悸及皮肤苍白等临床症状。

1.2 纳入标准 地中海贫血患者经地中海贫血基因分析确诊,缺铁性贫血患者通过血液检验中小细胞低色素、运铁蛋白饱和度、血清铁及总铁结合力等指标诊断。所有患者均对本研究知情,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重器质性病变、精神疾病、遗传性疾病者。

2 方法

所有受检者在受检前1 d忌进食油腻、高蛋白食物,禁饮酒。受检者采血前1 d 20∶00时间开始禁食,于次日清晨空腹采集静脉血2 mL,血液样本与抗凝剂混合均匀后与4～8℃冰箱保存[3]。抽血后,在针孔处按压3～5 min,防止皮下血肿。标本采集完毕,使用全自动血液分析仪(日本Sys mex公司KX-21)及其配套试剂检测样本,严格按照仪器操作规程分析检测结果。

3 疗效观察

3.1 检测指标 本次临床检验指标包括平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、红细胞(RBC)、红细胞分布宽度(RDW)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb)、RBC/MVCV、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),并根据各项指标差异诊断及鉴别贫血类型。

3.2 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件分析处理数据,计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验或方差分析,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。p＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 血液检验结果显示,对照组与观察组患者血液指标比较差异有统计学意义(p＜0.05);同时,缺铁性贫血者、地中海贫血者观察指标比较差异均有统计学意义(p＜0.05);而对照组患者 MCH、MCV水平明显高于观察组(p＜0.05)。此外,由表1可知,RBC、RBC/MVCV指标水平较高与地中海贫血显著相关,RDW指标水平较高与缺铁性贫血患者显著相关。见表1。

表1 两组血液检验受试者血液检验相关指标比较

表1 两组血液检验受试者血液检验相关指标比较

注：与地中海贫血组比较,△p＜0.05;与观察组比较,▲p＜0.05

观察组(140例)项目 缺铁性贫血(72例)地中海贫血(68例)对照组(70例)MCH(pg) 18.0±3.0△ 7.8±1.3 22.0±1.4▲RBC(×10 9/L) 5.1±0.5△ 6.2±0.4 3.6±0.6 RDW(%) 22.0±1.2△ 17.4±2.5 14.0±1.3 MCV(f L) 74.5±6.8△ 71.8±7.0 90.5±9.2▲Hb(g/L) 84.7±10.0△ 107.5±12.5 126.5±12.8 RBC/MVCV 3.2±1.1△ 7.5±1.5 4.8±1.6

4 讨论

贫血是由系统性疾病导致的血液疾病的临床症状之一。据不完全统计,贫血的发生率高达25%,贫血与红细胞酶缺陷、血红蛋白缺陷等密切相关。因贫血是一种慢性过程,无特异性,临床表现不明显,存在一定的隐匿性,因此极易误诊,缺乏有效的早期治疗,会导致患者病情加重,严重影响其身体健康和生活质量[4]。临床贫血类型很多,其中以地中海贫血、缺铁性贫血为主要类型。地中海贫血主要由患者血液中珠蛋白生存障碍所致,以遗传性溶血性贫血为主。缺铁性贫血主要由患者机体内无法正常合成铁元素,使卟啉水平降低,铁蛋白及珠蛋白减少所致。地中海贫血与缺铁性贫血均与铁元素的非正常代谢相关,不同的是前者主要由幼红细胞无法顺利利用铁元素有关,后者主要与机体内铁元素不足有关[5]。铁元素为人体造血及其他代谢过程必要原料,其代谢过程紊乱势必会对患者机体功能造成不同程度的影响。

本研究结果显示,对照组与观察组患者临床血液检验结果存在显著性差异(p＜0.05);尤其地中海贫血症患者表现为RBC、RBC/MVCV指标水平显著升高,缺铁性贫血患者RDW指标显著升高,而Hb、RBC/MVCV相对较低。对照组 MCH、MCV、Hb水平高于观察组,以此可作为临床贫血诊断与鉴别的重要依据。

当前,临床贫血病因诊断工作尚未引起高度重视,同时对患者贫血类型定性排查仍存在较大难度,“贫血待查”现象非常普遍。患者往往存在一定的早期贫血症状,但由于缺乏定性检验而延误最佳调理、治疗时期。唯有基于患者贫血性质、病因的科学筛查,医生才能够给予科学的治疗方案[6],而基于基因检测技术的贫血类型的诊断与鉴别,成本较高,极大地限制了其在临床血检工作中的普及[7]。为了有效提升临床血液检验工作的准确性并推进血液检验广泛应用,以血液检验推动贫血诊断与鉴别的相关工作的实施需引起临床极大重视。化学发光免疫分析仪作为血液检验科重要仪器设备,对患者体内铁代谢情况进行检测,能够有效预测一段时间内铁元素的机体存储情况,并预测骨髓内部铁元素代谢情况[7]。

综上所述,基于目前临床上关于贫血原因及产生机制尚无统一定论[8],甚至贫血类型的定性诊断标准也未达到统一,临床血液检验更要充分借助于现有仪器设备、检测方法和贫血机制的研究,在血液检验指标制定方面投入精力。本研究结果显示,MCV、MCH等临床血检指标能够密切、定量地反映患者机体贫血状况,在贫血诊断、鉴别诊断中具有良好的指引性作用,对科学、及时、有效地筛查病情具有重要意义,有高度的临床应用价值。