超声应用于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断价值

刘玉琴

(山西省柳林县人民医院,山西 吕梁033300)

结节性甲状腺肿是甲状腺结节最常见的一种临床良性病变,相关研究显示约15%的结节性甲状腺肿患者合并甲状腺瘤,易发生漏诊、误诊的现象[1]。随着超声技术的发展,高频超声探头应用普遍,尤其是在一些软组织检查方面有着较高的临床应用价值,其检查结果可以明显地显示软组织的层次性。同时彩超检查作为一种无创伤、患者易接受的检查方式,在临床中的应用价值日益显著[1-2]。因此,笔者探讨超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月至2017年9月在柳林县人民医院接受治疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者38例作为研究对象,男21例,女17例;年龄42～73岁,平均(58．0±3.8)岁。38例患者肿块体积最小为3 mm×4 mm×3 mm,最大为91 mm×65 mm×80 mm,其中23例患者肿块横径小于20 mm。

1.2 纳入标准 通过手术或细针抽吸活检病理学证实为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌;对本次研究知情,并且愿意参与研究。

1．3 排除标准 有严重脏器或精神疾病者;无法配合研究者。

2 方法

所有患者在术前均接受超声检查并进行诊断。仪器设备采用飞利浦IU22、Alokaa10及GEloq7彩色超声仪,探头频率设置为(8±1)MHz。检查时,患者取仰卧位,充分暴露颈部前区,先采用二维超声的方式扫查,检查甲状腺的大小、形态及内回声。若发现甲状腺实质内存在结节时,需要继续检测并记录结节的数量、大小、边界、有无包膜、内部回声、结节边缘的晕环及周边组织的状况。采用彩色多普勒血流显像记录结节内部和周边的血流分布状况,并应用半定量法进行等级评定。0级：结节内或周边无血流信号;Ⅰ级：结节内血流信号分布范围小于结节面积的1/3,周边血流信号的分布范围接近但未达到结节周长的1/3;Ⅱ级：结节内血流信号的分布范围大于结节面积的1/3,周边的血流信号分布超过结节周长的1/3;Ⅲ级：结节内血流信号分布范围大于结节面积的80%,或者周边血流信号几乎或完全占据了结节周长。采用脉冲多普勒检查患者血流频谱,同时测量收缩期峰值流速,舒张末期的最低流速及阻力指数。

3 疗效观察

3.1 观察指标 统计并比较患者术前(超声诊断)、术后(病理学诊断)诊断结果。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据,计数资料采用例表示,行χ2检验;计量资料采用均数统计学意义。

3.3 结果 超声诊断结果与术后病理学诊断结果基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 超声与病理学诊断结果比较(例)

4 讨论

结节性甲状腺肿与甲状腺癌均为临床常见的甲状腺疾病,二者的治疗原则、方式具有差异[2]。目前,结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断,通常只是对结节性甲状腺肿进行诊断,忽视对甲状腺癌的检测,导致患者常进行二次手术,不仅给患者的心理和生理造成痛苦,也增加了患者的经济负担[3]。结节性甲状腺肿患者手术后复发率较高,所以手术一般不作为首选治疗方案,因此在手术前对甲状腺癌、结节性甲状腺肿进行有效的鉴别、诊断非常重要,直接决定后续的治疗效果[4]。

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤,主要呈现为滤泡癌、乳头状癌、髓样癌及未分化癌。甲状腺癌的病情发展速度缓慢,生存时间长,绝大多数患者的预后较好,但仍有少数患者因肿瘤局部侵犯或肿瘤远处转移而致死,所以早期诊断对于延长甲状腺癌患者的生存时间具有非常显著的意义。1988年,世界卫生组织界定甲状腺微小癌为肿瘤结节直径低于1 c m的甲状腺癌。微小癌的临床特点是原发肿瘤隐匿,也称其为隐匿癌,其早期并没有明显的临床症状,和甲状腺其他疾病一起发生,在手术之前很容易误诊、漏诊。相关研究显示,隐匿癌的早期诊断误诊率与漏诊率约为30%[5]。甲状腺微小癌的诊断一直以来都是临床诊断中的难题。

超声作为一种常见的检查和诊断方式,在甲状腺肿物的诊断和发现及预后随访中均具有显著的应用意义。但在甲状腺癌的鉴别和诊断中作用并不理想。弹性成像自1991年被国外学者提出之后,发展快速,已经有许多文献和研究证实弹性成像技术在鉴别肿块中有着较高的特异度和敏感性[6-7]。在病理学角度,结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别主要为：结节性甲状腺肿的结节边缘并不光整,无完整包膜,厚薄程度不均匀,但是甲状腺癌的结节边界更光整,同时有完整的包膜。上述的病理特征及声像图表现,虽然对鉴别诊断具备一定的参考价值,但是在大多数的情况下,鉴别仍然有一定难度,原因可能是结节性甲状腺肿处于长期的受压迫状态,导致增生对纤维组织形成包绕,从而无法借助包膜进行鉴别。本研究结果显示,超声诊断结果与术后病理学诊断结果基本相同,证明超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断具有较高的准确性,可为临床疾病诊断、疗效评定等提供数据支持。

综上所述,应用超声诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床价值显著,可以准确判断患者疾病的严重程度,诊断效果较佳,值得临床推广。