腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔的临床观察

刘望军

(河南省洛阳新区人民医院,河南 洛阳471023)

胃肠道穿孔是外科常见的急腹症,具有病势急重、病情发展快等特点,如未能及时进行有效的治疗,会引发一系列的并发症,甚至导致患者死亡[1]。开腹手术为治疗本病的主要方法。尽管传统开腹手术疗效较佳,但对患者创伤大,术后可能影响肠道功能[2],限制了其广泛应用。随着科技进步,腹腔镜手术逐步替代开腹手术,广泛应用于胃肠道穿孔疾病的治疗中。本研究采用腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔患者,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年5月洛阳新区人民医院外一科收治的胃肠道穿孔病患66例,随机分成对照组和治疗组,每组33例。对照组男20例,女13例;年龄36～62岁,平均(46.52±5.48)岁;结肠穿孔18例,胃穿孔6例,十二指肠穿孔9例。治疗组男18例,女15例;年龄38～65岁,平均(45.17±5.82)岁;结肠穿孔15例,胃穿孔8例,十二指肠穿孔10例。两组患者性别、年龄、发病部位比较,差异均统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 症状、体征、影像学检查均符合胃肠道穿孔诊断者;腹痛;腹部触诊可见腹壁紧张板状腹;腹部平片及CT符合胃肠道穿孔表现者;无法行消化道内镜下夹闭治疗者[3]。

1.3 排除标准 消化道肿瘤引起穿孔者;严重心脑肝肾功能障碍者;病情严重出现休克者;精神异常者或不能配合治疗者;妊娠期及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用传统开腹手术进行修补治疗。常规全麻行气管插管,患者取平卧位,于右上腹腹直肌处做一切口,探查发现穿孔部位后予4号线缝合穿孔,留置引流管。

2.2 治疗组 采用腹腔镜手术治疗,完善相关术前检查及准备,常规全麻气管插管,患者取仰卧位,并将手术台调整为略头高脚低。手术采用常规三孔法,于脐上或脐下方做一长约10 mm Tr ocar作为观察孔,镜头从此孔插入腹腔,对腹腔器官进行不同角度观察;常规造气腹,使腹内压保持为1.8 k Pa;另于左锁骨中线平脐,取一长5 mm套管穿刺器,Trocar作为辅助孔,于剑突下取一长约10 mm Trocar为主操作孔。观察腹腔内脏器位置,抽吸清除腹腔积液,保持视野清晰,明确具体穿孔位置后,于穿孔处取病理组织活检。然后根据穿孔大小进行缝合,缝合完成后用生理盐水反复冲洗腹腔。观察缝合位置,确定无渗漏后于膈下、小网膜留置引流管,并行体外固定[4],然后取出腔镜及器械,缝合皮肤。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间及住院时间,并进行比较。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理统计数据,计量资料用均值±标准表示,组间比较t检验;计数资料用例表示,组间对比采用χ2检验,p＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)两组患者手术时间、术中出血量比较 两组患者手术时间比较无差异(P＞0.05);术中出血量比较差异具有统计学意义(p＜0.01)。见表1。

表1 两组胃肠道穿孔患者手术时间、术中出血量比较

表1 两组胃肠道穿孔患者手术时间、术中出血量比较

注：与对照组比较,△△p＜0.01

组别 例数 手术时间(h) 术中出血量(mL)治疗组 33 1.43±0.22 50.22±5.96△△对照组 33 1.51±0.26 89.12±9.75

(2)两组患者术后并发症、排气时间及住院时间比较 见表2。

表2 两组胃肠道穿孔患者术后并发症、排气时间及住院时间比较)

表2 两组胃肠道穿孔患者术后并发症、排气时间及住院时间比较)

注：与对照组比较,△p＜0.05。

组别 例数 术后并发症(例) 术后排气时间(d) 住院时间(d)治疗组 33 3△ 3.26±0.45△ 12.43±1.58△对照组 33 7 2.15±0.36 8.23±0.93

4 讨论

胃肠道穿孔的主要原因为消化道溃疡、肿瘤等,其中溃疡穿孔是胃肠道溃疡常见的危重并发症,发病率约为溃疡病的8%[3]。若不及时治疗,会发展为全身性并发症,如腹膜炎、腹膜脓肿、菌血症、脓毒血症,危及患者生命安全[5]。本病多发于青壮年,且男性多发,冬季多发,与溃疡的发病密切相关[6]。

随着微创技术的发展及成熟,经腹腔镜微创修补穿孔得到大力推广。腹腔镜手术可有效避免开腹手术创伤大、术中出血量大、术后易发生粘连等缺点。同时腹腔镜造气腹后能在腹腔制造一个相对大的操作空间,视野较开腹手术更为清晰;由于创伤较小,术后恢复较快,术后并发症发生率明显下降。本研究结果也证实,两种手术方法在手术时间上无显著差异(P＞0.05),而治疗组术中出血量少于对照组(p＜0.01),在术后并发症、术后排气时间、住院时间等方面也显著优于对照组(p＜0.05)。

综上所述,腹腔镜技术在修补胃肠道穿孔方面具有术中出血量小、术后并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点,值得临床进一步推广运用。