清经散联合屈螺酮炔雌醇片治疗功能失调性子宫出血的临床观察

史玉梅

(山西省平遥县计划生育妇幼保健服务中心,山西 晋中031100)

功能失调性子宫出血与患者神经系统功能失调及内分泌系统功能紊乱关系密切,当外在因素干扰性腺轴正常功能时,将导致患者功能失调性子宫出血。其出血类型包括排卵期出血、月经前出血、月经后出血、子宫内膜增殖导致的出血及子宫内膜成熟不全引发的出血[1]。功能失调性子宫出血打破女性的生物节律,使患者出现不规则的子宫出血,经血量远高于正常量,部分患者出现淋漓不止的情况,严重影响患者身体健康[2]。笔者采用清经散联合屈螺酮炔雌醇片对功能失调性子宫出血,探讨其治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月平遥县计划生育妇幼保健服务中心收治的60例功能失调性子宫出血患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例,年龄22～54岁,平均42．5岁;病程最短3个月,最长6年,平均13个月。两组患者基本资料比较,差异均无统计学意义(P＞0．05)。对所有患者进行妇科检查及影像学检查,行诊断性刮宫。

1．2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。月经周期紊乱,出血时间长短不定,持续数日至数十日,血量时多时少,出血常发生在短期停经后,或伴白带增多、不孕等症状。

1．3 排除标准 器质性病变导致的子宫出血者;过敏体质、严重肝肾功能不全及血液系统疾病者;由妊娠、肿瘤、炎症、带环及全身出血性疾病等引起异常子宫出血者。

2 治疗方法

所有患者均给予营养补充,保证患者铁剂、维生素C及蛋白质的供给,对于持续出血的患者给予抗生素预防感染。两组患者均以连续治疗12周为1个疗程。

2.1 对照组 给予屈螺酮炔雌醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20130120)1片口服,每日1次,持续服用21 d,待撤退性出血5 d后继续服用21 d。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用清经散治疗。清经散组成：牡丹皮9 g,地骨皮9 g,白芍15 g,青蒿9 g,黄柏6 g,熟地黄15 g,茯苓15 g;肾阴虚者加墨旱莲、女贞子各10 g。每日1剂,每剂水煎2次,共取汁400 mL,分早晚2次服用。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者治疗前后血红蛋白浓度及血清内分泌指标(雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、孕酮等)的变化情况,测量患者子宫内膜厚度。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0软件学统计分析数据,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差表示,比较采用t检验。p＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)血清内分泌指标变化情况比较 治疗后两组患者内分泌指标均低于治疗前(p＜0.05或p＜0.01),观察组血清内分泌指标下降明显优于对照组(p＜0.05)。见表1。

表1 两组功能失调性子宫出血患者治疗前后血清内分泌指标变化情况比较

表1 两组功能失调性子宫出血患者治疗前后血清内分泌指标变化情况比较

注：与本组治疗前比较,△p＜0.05,△△p＜0.01;与对照组治疗后比较,▲p＜0.05

孕酮(p mol/L)观察组 30 治疗前 15.4±2.6 8.9±1.4 98.4±3.8 1.92±0.06治疗后 8.1±1.4△△▲ 4.9±1.1△△▲ 52.9±3.6△△▲ 1.00±0.02△△▲对照组 30 治疗前 15.5±2.4 8.7±1.6 98.2±4.0 1.93±0.04治疗后 11.3±1.9△ 6.1±1.4△ 66.8±3.9△ 1.42±0.05△组别 例数 时间血浆卵泡刺激素(U/L)黄体生成素(U/L)雌二醇(p mol/L)

(2)子宫内膜厚度及血红蛋白水平变化情况比较两组患者治疗后子宫内膜厚度显著下降(p＜0.05或p＜0.01),血红蛋白含量显著上升(p＜0.05或p＜0.01);观察组改善情况优于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 两组功能失调性子宫出血患者治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平变化情况比较

表2 两组功能失调性子宫出血患者治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平变化情况比较

注：与本组治疗前比较,△p＜0.05,△△p＜0.01;与对照组治疗后比较,▲p＜0.05

组别 例数 时间 子宫内膜厚度(c m) 血红蛋白水平(g/L)观察组 30 治疗前 1.35±0.62 88.7±6.2治疗后 0.56±0.13△△▲ 108.4±7.1△△▲对照组 30 治疗前 1.38±0.66 88.5±6.5治疗后 0.67±0.19△ 96.9±6.7△

4 讨论

功能失调性子宫出血是指由中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌失调导致的异常子宫出血,由于体内仅有单一雌激素作用,使子宫内膜增生,孕激素缺乏,子宫内膜更加脆弱,继而发生雌激素撤退出血或突破出血,表现为出血量过多,出血时间过长或间隔时间过短。屈螺酮炔雌醇片是常见女性避孕药物,主要由屈螺酮与炔雌醇组成,可有效避免子宫内膜波动,并使其快速恢复正常,进而达到止血的目的。

功能失调性子宫出血属于中医“崩漏”范畴,《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩……阴脉不足,阳脉盛搏,见内崩而血流下。”功能失调性子宫出血以血热多见,症见月经量多,下腹胀痛,经色深红质黏稠,口干喜冷饮,舌质红苔黄,脉数。清经散是《傅青主女科》治疗月经病的经典方[4],原文曰：“妇人有先期经来者,其经甚多,人以为血热之极也,谁知是肾中水火太旺乎……然而火不可任其有余,而水断不可使之不足。治之法但少清其热,不必泄其水也,方用清经散。”清经散由牡丹皮、地骨皮、白芍、青蒿、黄柏、熟地黄及茯苓等组成,牡丹皮滋阴降火,泻血分伏火,其含有的牡丹酚及糖苷类物质,具有很好的抗炎作用,还具有镇痛、解热等功效。牡丹皮水提物可以有效抑制血小板活性,抑制血栓素A2的生成,也可有效提高细胞免疫。地骨皮退热除蒸、清肺降火;地骨皮煎剂可有效降低机体血糖,抑制病原微生物生长;地骨皮水溶物具有退热作用,水煎剂可有效抑制机体产生白细胞介素-2。白芍具有养血调经、平肝止痛、敛阴止汗的作用,尤其适用于月经不调的女性,对盗汗和自汗也具有很好的治疗效果。青蒿可清阴分之热,提高机体免疫功能,促进淋巴细胞的转化。黄柏泻火除蒸,清热燥湿。熟地黄补血滋阴,对月经不调、血虚萎黄、心悸失眠、眩晕等症状具有很好的治疗效果,对下丘脑-垂体-卵巢轴产生明显影响,对卵巢组织形态、卵泡发育和排卵、卵巢激素分泌、卵巢局部因子及对卵巢自身免疫均有良好作用,同时可改善造血系统功能,有助于改善贫血症状[5]。茯苓可治疗心神不安、痰饮眩悸、惊悸失眠、水肿尿少等。诸药共同,相互补充,有效促进患者机体恢复。

本观察结果显示,屈螺酮炔雌醇片联合清经散治疗功能失调性子宫出血可使血清内分泌指标下降,子宫内膜厚度变薄,血红蛋白含量上升,且治疗组较对照组降低更明显,提示联合用药可以更好地治疗患者功能失调性子宫出血,具有更高的安全性,值得广泛应用。